La dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas es un hallazgo importante en el diagnóstico por imagen, especialmente en ecografía. Comprender los límites normales y patológicos de estas estructuras, así como su relación con los resultados bioquímicos, es clave para el diagnóstico correcto de patologías hepáticas y biliares.

Medidas Normales y Patológicas de la Vía Biliar

• Vía biliar intrahepática: Se considera dilatada cuando su diámetro es igual o superior a 2-3 mm.
• Vía biliar extrahepática (colédoco):En adultos jóvenes, un diámetro mayor de 6 mm se considera patológico.En personas mayores de 60 años, se añade 1 mm por cada década adicional. Esto significa que, por ejemplo, en una persona de 70 años, se considera normal un colédoco de hasta 7 mm.En pacientes colecistectomizados (a quienes se les ha extraído la vesícula biliar), un diámetro de hasta 10 mm puede considerarse normal, aunque este valor es algo controvertido.

Gravedad de la Dilatación

• Una dilatación moderada o severa, definida como un diámetro del colédoco mayor o igual a 10 mm, requiere una evaluación adicional con estudios de imagen y pruebas complementarias para determinar la causa subyacente.
• Las dilataciones leves o borderline (entre 6-10 mm) deben ser investigadas si se acompañan de signos clínicos y bioquímicos de obstrucción biliar, ya que esto puede ser indicativo de una condición patológica, en el caso de la imagen, por tanto, con 9 mm en una mujer en la treintena, sin otros datos clínicos ni de laboratorio alterados, se considera normal

Signos Bioquímicos Asociados a la Dilatación Biliar

Los hallazgos ecográficos de dilatación de la vía biliar suelen correlacionarse con ciertos cambios en los valores bioquímicos, lo que ayuda a confirmar la presencia de una obstrucción biliar.

• Bilirrubina: Es uno de los principales marcadores bioquímicos utilizados para evaluar la función hepática y la presencia de obstrucción biliar.
• Fosfatasa alcalina (FA): Un marcador clave de obstrucción biliar, que tiende a elevarse significativamente en casos de obstrucción, especialmente en combinación con dilatación de las vías biliares.
• Transaminasas: Aunque no son específicas de la vía biliar, las elevaciones de ALT y AST pueden acompañar a los cuadros de obstrucción, sobre todo en etapas iniciales.

Siempre atentos a la cabeza pancreática cuando existen dilataciones de la vía biliar extrahepática y más aún cuando los está tambien al mismo tiempo la intrahepática.

Conclusiones

Una dilatación de la vía biliar, especialmente cuando supera los valores normales, es un signo que no debe ser ignorado. La correlación con síntomas clínicos como ictericia, dolor abdominal, y alteraciones en los análisis de laboratorio (bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas) es fundamental para establecer un diagnóstico preciso. Es esencial identificar la causa subyacente de la dilatación para iniciar el tratamiento adecuado.

El trabajo conjunto de los TSS, en este caso de laboratorio y de imagen, es vital para el diagnóstico, como TSID necesitamos saber datos importantes analíticos que pueden ayudar a la ejecución de la prueba y su diagnóticos final por el Radiólogo.

Iatrogenia: Un caso clínico que ilustra en ecografía los efectos adversos no intencionados de un tratamiento

En el ámbito médico, la iatrogenia se refiere a los efectos adversos no deseados que resultan de un tratamiento médico o procedimiento.

Estos efectos pueden ser consecuencia de una intervención necesaria, pero aún así afectan negativamente al paciente. Un ejemplo interesante de iatrogenia puede observarse en el siguiente caso clínico:

Caso Clínico y Semiología

Una paciente, previamente sana, fue vacunada como parte de un esquema de inmunización de rutina. Sin embargo, a los pocos días de la inyección comenzó a experimentar dolor focal en la zona de la inoculación, acompañado de picor e inflamación que se mantuvieron por un periodo prolongado de más de 12 meses. A lo largo de este tiempo, la paciente consultó con diversos especialistas debido a la persistencia de los síntomas.

Finalmente, se le realizó una ecografía de la zona afectada, donde se observó una imagen ovalada, hipoecoica, sin signos de vascularidad. Inicialmente, esta imagen fue interpretada como un lipoma, dada su forma y apariencia. Sin embargo, tras revisar detalladamente la historia clínica de la paciente y conocer que el inicio de los síntomas ocurrió después de la vacunación, el radiólogo concluyó que era probable que este hallazgo se tratara de un efecto adverso causado por la inoculación de la vacuna.

Siempre debemos informarnos y realizar la técnica con la máxima información posible respecto de la causa que provoca la petición de la misma.

La Revista de ecografiafacil.com

Os dejamos la Revista de ecogarfíafacil.com que María Leal y yo hemos preparado, con un invitado muy muy especial, Stefano Pacifici que nos ha iluminado con su sabiduría en el cuidado integral de la Mujer en los Servicios de Radiología. Para nosotros Stefano es un referente profesional y un queridísimo amigo.

Gracias Stefano, gracias de todo corazón.

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Importancia del Volumen Residual Postmiccional (RPM) en la Evaluación Prostática

Continuamos completando el post anterior, 420 que te enlazo. Toca hablar del RPM. El estudio ecográfico de la próstata se realiza con la vejiga con adecuada repleción para asegurar una visualización adecuada de la glándula y permitir el cálculo preciso de su volumen. En ocasiones, una repleción excesiva puede condicionar la visualización correcta de la próstata. Este procedimiento es crucial para identificar la hiperplasia prostática benigna (BPH), que puede causar obstrucción del tracto urinario.

Posteriormente, se realiza una medición del Volumen Residual Postmiccional (RPM) después de que el paciente ha vaciado completamente su vejiga. Un RPM superior a 100 cc se considera patológico y puede indicar problemas de vaciado vesical, potencialmente asociados a condiciones como la hiperplasia prostática o disfunción del detrusor​.

El uso de ultrasonido para estas mediciones es no invasivo y proporciona una estimación precisa del volumen residual.

Se realiza como ves, igual que hacíamos con la próstata, tres medidas, una en el eje transveso y dos perpendiculares, en el plano longitudinal una vez que el paciente ha orinado y tiene la sensación de haber vaciado, si el paciente tiene sensación de orinar más, debe hacerlo.

Conclusión:

Un RPM superior a 100 cc puede ser indicativo de una patología subyacente, como una obstrucción urinaria causada por hiperplasia prostática y debe ser evaluado por el clínico correspondiente.

Cuando hacemos el volumen del RPM, debemos indicarlo en la imagen, marcando RPM, como puedes ver en la imagen.

¿Qué es la hipertrofia prostática?

La hipertrofia prostática, o hiperplasia prostática benigna (HPB), es una patología común en hombres mayores, caracterizada por el agrandamiento de la glándula prostática. Este crecimiento puede ser homogéneo, dando lugar a una próstata de forma redondeada, o puede ser asimétrico, con el lóbulo medio creciendo hacia la vejiga, lo que puede causar una obstrucción urinaria significativa, incluso en casos donde la próstata no es extremadamente grande.

Medidas

Uno de los signos ecográficos iniciales de hipertrofia prostática es el aumento de los diámetros anteroposterior (DAP) y craneocaudal de la próstata. En el acceso suprapúbico es fundamental medir correctamente estos diámetros para asegurar la calidad del diagnóstico. En el plano sagital (longitudinal), se debe medir siempre el diámetro craneocaudal y el anteroposterior de forma perpendicular, ya que la perpendicularidad de estas medidas es más importante que la exactitud de los valores obtenidos. Es importante tener en cuenta que, según las últimas recomendaciones de Pi-Rads, no se debe medir el diámetro anteroposterior en el plano axial (transversal) aunque hay estudios que no difieren significativamente.

TIP importante:

Ajústate al límite correcto prostático con objeto de que no hagamos sobre estimaciones de la medida prostática. Para ello el acceso debe ser bueno, vejiga convenientemente replecionada y las imágenes muy nítidas para diferenciar contornos.

La línea de puntos morados neón es la medida correcta ajustándonos al contorno de la próstata, en el otro lado, sobrestimamos y la medida del volumen, consecuentemente, es errónea.

Este crecimiento puede provocar síntomas como dificultad para orinar, frecuencia urinaria aumentada, o flujo urinario débil. Es crucial diferenciar el lóbulo medio hipertrofiado de un tumor vesical, ya que ambos pueden presentar características similares en las imágenes ecográficas.

Clasificación según el Tamaño Prostático

La hipertrofia prostática se clasifica en diferentes grados según el diámetro anteroposterior (DAP) y el volumen prostático:

DAP: Diámetro Antero Posterior

Esta clasificación es vital para determinar el grado de hipertrofia y, en consecuencia, el enfoque terapéutico más adecuado.

Otras Patologías Prostáticas

Además de la hipertrofia prostática, otras condiciones que pueden detectarse mediante ecografía incluyen calcificaciones prostáticas, que aparecen en hasta un 20% de las exploraciones. Estas calcificaciones se presentan como imágenes hiperecogénicas, de pequeño tamaño, y generalmente no tienen relevancia patológica, salvo que se asocien a episodios previos de inflamación, como prostatitis. También se pueden observar quistes simples de retención, que no suelen tener significado patológico. Por otro lado, el adenocarcinoma prostático puede manifestarse como un nódulo hipoecoico, aunque su diferenciación de un nódulo benigno es difícil sin una biopsia.

Conclusión

La medida por encima de 20cc se considera hipertrofia de próstata y serán los clínicos a su criterio y con las pruebas pertinentes, si es benigna o tiene factores de riesgo.

23 de Noviembre de 2024

Madrid

Os invito a participar en esta Jornada de Ecografía que ecografíafacil.com y María Leal hemos preparado junto a grandes amigos, todos expertos en ecografía, en una jornada integral profesionalmente hablando, con aspecto interesantes en referencia a la al Formación, a la Profesión y a su futuro.

Te explicamos protocolos de ecografía que luego podrás implantar directamente en tus centros si tienes la preparación adecuada y además podrás interactuar con los ponentes resolviendo las dudas que tengas.

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TIPS Claves de posicionamiento.

Para realizar una ecografía de caderas en un recién nacido, es fundamental colocar al niño en una posición que garantice tanto la comodidad del pequeño como la precisión en la captura de las imágenes. En la proyección de aducción máxima, el niño debe estar colocado en decúbito lateral.

La imagen a continuación ilustra claramente la posición correcta:

Descripción:

1. Decúbito lateral: El niño debe estar acostado de lado, lo que permite una adecuada visualización de la cadera en estudio.
2. Relajación y sujeción: La flecha amarilla indica la mano de la madre, que se utiliza para relajar al niño, asegurando que esté tranquilo durante el procedimiento. En algunos casos, también puede usarse para sujetarlo si fuese necesario, sin ejercer demasiada presión.
3. Sujeción del operador: La mano del operador, señalada por la flecha roja en la imagen y que no está sosteniendo la sonda de ultrasonido, es clave para mantener la posición adecuada del niño. Esta mano sujeta la rodilla del niño, manteniéndola en una flexión máxima de cadera y rodilla, lo que forma una «Z» invertida, (el pie, la pierna y el muslo del bebé) . Además, el pulgar del operador se posiciona en el pie del niño, aplicando una ligera presión hacia arriba, como indica la flecha azul, lo que asegura que el pequeño permanezca inmóvil.
4. La linea de puntos azul indica la posición lateral estricta del bebé, que es importantísimo en esta técnica.
5. Visualización de la cadera: Es crucial que se logre una buena visualización de la articulación de la cadera, lo cual está indicado en la imagen con el número 1 y un círculo azul. En este punto, se observa la cadera, el ilíaco y el techo acetabular. La sonda, con el número 2, debe colocarse con una ligera inclinación en el eje hacia el fémur, permitiendo estudiar el ilíaco, la articulación de la cadera, el techo acetabular, y más profundamente, el isquion.
6. Cine: Adicionalmente, en la adquisición de las imágenes, es recomendable utilizar la opción cine, que permite «rebobinar» hacia atrás para seleccionar una imagen óptima que el ojo haya detectado como la más adecuada.

Es esencial seguir esta técnica para garantizar que el niño permanezca quieto y cómodo durante la ecografía, lo cual es fundamental para obtener una proyección adecuada y precisa. Además, asegura que todas las estructuras necesarias para el diagnóstico estén correctamente alineadas y visibles en la imagen. De muestra, un botón:

En la sala:

Luz adecuada, gel atemperado, temperatura adecuada y como no, el chupete, o el dedo de mamá…a veces…

Os dejamos la revista de Agosto, descárgala, es un review de todas las entrevistas anteriores, una forma de agradecer a todos los amigos que han participado en esta aventura y que nos han enseñado tanto…seguimos adelante con nuevo contenido y una pildorita de la Ecografía de Cadera Neonatal muy interesante…

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Buen verano

Acceso al Bazo: Un Recurso para esos Bazos que “no se dejan ver”

En esta publicación, queremos compartir un método “diferente” para acceder a esos bazos que suelen ser difíciles de visualizar durante una exploración ecográfica.

• ✅Posición del Paciente en Decúbito Supino ligeramente hacía lateral izquierdo:

Coloca al paciente en una posición de decúbito supino, ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo. Esta posición facilita una mejor visualización del bazo.
• ✅ Transductor en ParaAxial cortando Lóbulo Hepática Izquierda (LHI) y Estómago:
Coloca el transductor en la línea paraaxial, de manera que corte la línea hepática interna y el estómago, permitiendo que el bazo se vea en profundidad.
• ✅ Importantísimo: Agua en Cámara Gástrica:
Asegúrate de que haya agua en la cámara gástrica del paciente. Esto mejora significativamente la visibilidad del bazo durante la ecografía. Le ofrecemos al paciente beber abundante agua.

Objetivo:

El objetivo de este método es explorar aquellos bazos que son de difícil acceso a través de la vía lateral transcostal izquierda, que es la forma habitual de acceso. Este enfoque proporciona una alternativa eficaz y práctica para esos casos complicados.

Este es un valioso recurso ecográfico para todos los #EcoTSID que encuentran dificultades al intentar visualizar el bazo a través de métodos convencionales.

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El Músculo Supraespinoso y las Consecuencias de la Rotura de su Tendón

El músculo supraespinoso es uno de los músculos del manguito rotador, situado en la parte superior del hombro, que desempeña un papel crucial en la estabilidad y movilidad de la articulación del hombro. Su tendón se inserta en la cabeza humeral, permitiendo que el deltoides repose sobre él y contribuyendo al movimiento del brazo.

Tendón del Supraespinoso Normal

En condiciones normales, el tendón del supraespinoso permite que el deltoides repose sobre él y se eleve sobre la cabeza humeral. Esta configuración es esencial para el funcionamiento adecuado del hombro y la distribución de las fuerzas durante el movimiento.

Siempre reconocer ecoanatomías normales o pseudonormales, en la imagen siguientes, ves a un tendón supraespinoso existente, aunque tendinopático y la imagen con la ausencia tendinosa por rotura del mismo.

Rotura Completa del Tendón del Supraespinoso

Cuando el tendón del supraespinoso se rompe por completo, se produce un cambio significativo en la estructura y función del hombro:

• Descenso del Deltoides: Al romperse el tendón, el deltoides desciende y apoya directamente sobre la cabeza humeral, un signo ecográfico típico de rotura del tendón.
• Retracción Muscular: La rotura provoca una retracción del músculo supraespinoso.
• Cambios Ecográficos: La retracción muscular y la infiltración grasa que sigue hacen que el músculo supraespinoso cambie su ecogenicidad, volviéndose hiperecogénico en lugar de hipocogénico en cortes axiales a la espina de la escápula.

Estos cambios son evidentes en estudios de imagen, particularmente en ecografías, donde la alteración en la ecogenicidad del músculo es un indicativo de la gravedad de la lesión.

Resumen del Análisis de Atrofia Grasa en Rotura del Manguito Rotador

La atrofia grasa de la musculatura es crucial en el diagnóstico y tratamiento de la rotura tendinosa del manguito rotador. Su grado se relaciona con la sintomatología y el pronóstico, especialmente si se considera la opción quirúrgica.

Escala de Goutallier para RMN

La resonancia magnética (RMN) utiliza la escala de Goutallier para medir la atrofia grasa:

Grado	Descripción
0	Sin depósitos grasos.
I	Algunos depósitos grasos.
II	Menos grasa que músculo.
III	Igual proporción entre grasa y músculo.
IV	Más grasa que músculo.

Evaluación Ecográfica

Con la Ecografía MSK podemos clasificar visulamente esta infiltración, la ecografía es útil para medir la atrofia grasa y sus resultados son comparables a los de la RMN. Se evalúa la arquitectura ecográfica del músculo en ejes longitudinal y transversal, colocando el transductor sobre el tendón del músculo a valorar y comparándolo con el patrón muscular del trapecio.

La cuantificación ecográfica de la atrofia grasa se recomienda en 4 grados:

• Normal, podría corresponder a grado 0 de Goutallier
• Leve, podría corresponder a grado I y II de Goutallier
• Moderada, podría corresponder a grado III de Goutallier
• Intensa, podría corresponder a grado IV de Goutallier

Esta clasificación proporciona la información necesaria para la toma de decisiones clínicas.

Este ejemplo es un ejemplo claro de infiltración grasa intensa por retracción.

Siempre muy útil, comparar ecoarquitectura, como dice María Leal en la Revista de ecografiafacil.com, en este caso, normal y patológica. Mira:

Este esquema y las imágenes ayuda a resumir y entender mejor la importancia y el método de evaluación de la atrofia grasa en pacientes con rotura del manguito rotador.

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