Os dejamos la revista de Agosto, descárgala, es un review de todas las entrevistas anteriores, una forma de agradecer a todos los amigos que han participado en esta aventura y que nos han enseñado tanto…seguimos adelante con nuevo contenido y una pildorita de la Ecografía de Cadera Neonatal muy interesante…
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Buen verano
Acceso al Bazo: Un Recurso para esos Bazos que “no se dejan ver”
En esta publicación, queremos compartir un método “diferente” para acceder a esos bazos que suelen ser difíciles de visualizar durante una exploración ecográfica.
• ✅Posición del Paciente en Decúbito Supino ligeramente hacía lateral izquierdo:
Coloca al paciente en una posición de decúbito supino, ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo. Esta posición facilita una mejor visualización del bazo.
• ✅ Transductor en ParaAxial cortando Lóbulo Hepática Izquierda (LHI) y Estómago:
Coloca el transductor en la línea paraaxial, de manera que corte la línea hepática interna y el estómago, permitiendo que el bazo se vea en profundidad.
• ✅ Importantísimo: Agua en Cámara Gástrica:
Asegúrate de que haya agua en la cámara gástrica del paciente. Esto mejora significativamente la visibilidad del bazo durante la ecografía. Le ofrecemos al paciente beber abundante agua.
Objetivo:
El objetivo de este método es explorar aquellos bazos que son de difícil acceso a través de la vía lateral transcostal izquierda, que es la forma habitual de acceso. Este enfoque proporciona una alternativa eficaz y práctica para esos casos complicados.
Este es un valioso recurso ecográfico para todos los #EcoTSID que encuentran dificultades al intentar visualizar el bazo a través de métodos convencionales.
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El Músculo Supraespinoso y las Consecuencias de la Rotura de su Tendón
El músculo supraespinoso es uno de los músculos del manguito rotador, situado en la parte superior del hombro, que desempeña un papel crucial en la estabilidad y movilidad de la articulación del hombro. Su tendón se inserta en la cabeza humeral, permitiendo que el deltoides repose sobre él y contribuyendo al movimiento del brazo.
Tendón del Supraespinoso Normal
En condiciones normales, el tendón del supraespinoso permite que el deltoides repose sobre él y se eleve sobre la cabeza humeral. Esta configuración es esencial para el funcionamiento adecuado del hombro y la distribución de las fuerzas durante el movimiento.
Siempre reconocer ecoanatomías normales o pseudonormales, en la imagen siguientes, ves a un tendón supraespinoso existente, aunque tendinopático y la imagen con la ausencia tendinosa por rotura del mismo.
Rotura Completa del Tendón del Supraespinoso
Cuando el tendón del supraespinoso se rompe por completo, se produce un cambio significativo en la estructura y función del hombro:
• Descenso del Deltoides: Al romperse el tendón, el deltoides desciende y apoya directamente sobre la cabeza humeral, un signo ecográfico típico de rotura del tendón.
• Retracción Muscular: La rotura provoca una retracción del músculo supraespinoso.
• Cambios Ecográficos: La retracción muscular y la infiltración grasa que sigue hacen que el músculo supraespinoso cambie su ecogenicidad, volviéndose hiperecogénico en lugar de hipocogénico en cortes axiales a la espina de la escápula.
Estos cambios son evidentes en estudios de imagen, particularmente en ecografías, donde la alteración en la ecogenicidad del músculo es un indicativo de la gravedad de la lesión.
La atrofia grasa de la musculatura es crucial en el diagnóstico y tratamiento de la rotura tendinosa del manguito rotador. Su grado se relaciona con la sintomatología y el pronóstico, especialmente si se considera la opción quirúrgica.
La resonancia magnética (RMN) utiliza la escala de Goutallier para medir la atrofia grasa:
| Grado | Descripción |
|---|---|
| 0 | Sin depósitos grasos. |
| I | Algunos depósitos grasos. |
| II | Menos grasa que músculo. |
| III | Igual proporción entre grasa y músculo. |
| IV | Más grasa que músculo. |
Con la Ecografía MSK podemos clasificar visulamente esta infiltración, la ecografía es útil para medir la atrofia grasa y sus resultados son comparables a los de la RMN. Se evalúa la arquitectura ecográfica del músculo en ejes longitudinal y transversal, colocando el transductor sobre el tendón del músculo a valorar y comparándolo con el patrón muscular del trapecio.
La cuantificación ecográfica de la atrofia grasa se recomienda en 4 grados:
Esta clasificación proporciona la información necesaria para la toma de decisiones clínicas.
Siempre muy útil, comparar ecoarquitectura, como dice María Leal en la Revista de ecografiafacil.com, en este caso, normal y patológica. Mira:
Este esquema y las imágenes ayuda a resumir y entender mejor la importancia y el método de evaluación de la atrofia grasa en pacientes con rotura del manguito rotador.
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Visualización del Diafragma en la Ecografía
¡Hola a todos! ¿Cómo estáis? Hoy quiero hablaros sobre un tema muy interesante y crucial en el campo de la ecografía: la visualización del diafragma. Este músculo, esencial para la respiración, desempeña un papel fundamental en los estudios ecográficos, especialmente en el abdomen. Vamos a profundizar en cómo se observa y qué información nos proporciona.
El diafragma es un músculo en forma de cúpula que separa el tórax del abdomen y juega un papel principal en la respiración. Al contraerse, el diafragma permite que los pulmones se expandan durante la inspiración, y al relajarse, ayuda a expulsar el aire durante la espiración.
En la ecografía, particularmente en el modo M, el diafragma aparece como una estructura hiperecogénica y curva situada en la parte profunda del hígado. Esta visualización es crucial para diversos estudios. Veamos más de cerca cómo se presenta y qué podemos observar:
Uno de los aspectos más fascinantes del estudio del diafragma mediante ecografía es observar su movimiento durante la respiración:
Este movimiento dinámico no solo es visible sino también cuantificable en la ecografía. En la imagen ecográfica, el diafragma durante la inspiración puede ser hasta tres veces más grueso que durante la espiración.
La visualización del diafragma es especialmente importante en la ecografía abdominal. Pedimos al paciente que inhale profundamente, lo que provoca el descenso de los órganos abdominales y permite una mejor visualización de estos. Esto es esencial para evaluar condiciones abdominales con mayor precisión.
Espero que este post os haya resultado interesante y útil para entender mejor cómo se visualiza y estudia el diafragma en la ecografía. La capacidad de observar y cuantificar el movimiento del diafragma proporciona valiosa información en estudios diagnósticos y evaluaciones clínicas.
Para más detalles y recursos sobre ecografía, os invito a visitar nuestro blog Ecografiafacil.com y seguirnos en nuestras redes sociales.
¡Gracias por leer y hasta la próxima!
Vamos a hablar de los diferentes tipos de neuromas que puedes encontrar en el pie. El más conocido es el neuroma de Morton, pero hay otros también importantes:
✅ NEUROMA DE JOPLIN:
✅ NEUROMA DE HEUTER:
✅ NEUROMA DE HAUSER:
✅ NEUROMA DE MORTON:
✅ NEUROMA DE ISELIN:
Para que te hagas una idea de lo comunes que son, aquí tienes las frecuencias:
El neuroma de Heuter se encuentra en el primer espacio interdigital, entre el primer y segundo dedo del pie. Este neuroma está relacionado con microtraumas repetidos y desequilibrios osteoarticulares, como la pronación persistente (giro hacia adentro del pie) y la flexión plantar (doblar hacia abajo) del primer dedo, o con un pie cavo (arco elevado).
Es común que los pacientes con neuroma de Heuter sean diagnosticados erróneamente con sesamoiditis, que es una inflamación de los huesos sesamoideos del pie. Sin embargo, en muchos casos, el problema real es una irritación del nervio plantar digital del primer dedo. Este nervio está muy cerca del sesamoideo medial, lo que puede causar compresión, atrapamiento o cizallamiento, resultando en una neuritis, que es dolor del nervio. Esto puede confundirse fácilmente con sesamoiditis.
Los principales síntomas del neuroma de Heuter son:
Al examinar el pie, es común encontrar un cordón blando en el borde medial del primer dedo, que varía en tamaño y es muy doloroso al tacto.
La ecografía es una herramienta valiosa para la evaluación de los neuromas del pie. Aquí te dejo una descripción de cómo se visualiza un neuroma ecográficamente:
Imágenes de un neuroma de Heuter:
Aunque el neuroma de Heuter es menos común que el de Morton, es importante identificarlo correctamente para evitar diagnósticos erróneos y proporcionar el tratamiento adecuado.
La ecografía es una técnica no invasiva que proporciona una excelente resolución para la evaluación de neuromas del pie, permitiendo un diagnóstico preciso y un manejo efectivo.
50,y Seguimos haciendo lo que nos gusta…
El Principio de Especificidad en el Aprendizaje de la Ecografía: Clave para la Excelencia
El principio de especificidad es súper importante cuando se trata de aprender ecografía. Este principio dice que para mejorar en algo, tienes que practicar de una manera que sea directamente relevante para esa actividad. Aplicado a la ecografía, esto significa que todo tu entrenamiento debe estar alineado específicamente con las habilidades y conocimientos que necesitas.
🥎Base Teórica Sólida
Primero, es fundamental que tengas una base teórica sólida. No solo necesitas entender la anatomía y la fisiología de las áreas del cuerpo que vas a examinar, sino que también debes conocer los principios físicos del ultrasonido. Esto incluye cómo se generan las imágenes y cómo se interpretan correctamente. Por ejemplo, si estás enfocándote en ecografías abdominales, debes estudiar a fondo la anatomía del abdomen y cómo se reflejan diferentes condiciones en una ecografía.
⚾️Práctica con Equipos Específicos
La práctica es clave, y aquí es donde la especificidad realmente entra en juego. Necesitas practicar directamente con el equipo que usarás profesionalmente. Esto no solo implica saber cómo manejar el ecógrafo, sino también ajustar sus parámetros para obtener las mejores imágenes posibles. Usar simuladores que imiten la textura y resistencia de los tejidos humanos es una excelente manera de hacerlo. Cuanto más realista sea tu práctica, mejor preparado estarás para situaciones reales.
🏈Interpretación de Imágenes
Interpretar imágenes es otra habilidad crítica. Aquí, la especificidad significa que debes pasar tiempo analizando imágenes de casos clínicos reales. Comparar imágenes normales con las que muestran patologías te ayudará a desarrollar un ojo agudo para las anomalías. Discutir estos casos en grupo o con un mentor puede ofrecerte perspectivas valiosas y ayudarte a mejorar tu precisión.
🏀Técnicas Específicas
También es importante que practiques las técnicas de escaneo específicas para cada tipo de ecografía. Por ejemplo, la técnica para una ecografía abdominal es diferente de la que se usa para una ecografía cardíaca. Necesitas ajustar parámetros como la ganancia, la profundidad y el enfoque según lo que estés examinando. Practicar estos ajustes repetidamente es esencial para dominar la técnica.
⚽️Feedback y Evaluación
Finalmente, el feedback es crucial. Deberías someterte a evaluaciones periódicas y recibir retroalimentación específica sobre tus habilidades. Reflexionar sobre tus ecografías y recibir consejos de mentores experimentados te ayudará a identificar áreas de mejora y asegurarte de que estás progresando en la dirección correcta.
Resumen
En resumen, para aprender ecografía de manera efectiva, debes asegurarte de que todo tu entrenamiento esté específicamente enfocado en las habilidades y conocimientos que necesitas. Esto no solo te ayudará a mejorar técnicamente, sino que también asegurará que puedas proporcionar diagnósticos precisos y de alta calidad en tu práctica profesional.
Espero que esta explicación te sea útil para entender cómo aplicar el principio de especificidad en el aprendizaje de la ecografía.
Nervio Mediano Bífido en la Muñeca
Anatomía y Variación
😊 Nervio Mediano Normal:
• En su trayectoria habitual, el nervio mediano pasa a través del túnel carpiano en la muñeca.
• Inerva varios músculos de la mano.
• Proporciona sensibilidad a partes de la palma.
😊😊 Nervio Mediano Bifido:
• En esta variante, el nervio se divide en dos ramas.
• Generalmente antes de entrar al túnel carpiano.
• Esta división puede ocurrir a diferentes niveles.
• Comúnmente se observa en la región distal del antebrazo o proximal a la muñeca.
🔴 Conocer estas variaciones es crucial para el diagnóstico.
Importancia del Diagnóstico
Es fundamental identificar correctamente estas variaciones anatómicas para evitar complicaciones durante diagnósticos y tratamientos. Especialmente en casos como el síndrome del túnel carpiano, donde la presencia de un nervio mediano bifido puede influir en los síntomas y en el abordaje terapéutico.
Conclusión
La detección y el conocimiento de estas variantes anatómicas pueden marcar una gran diferencia en la práctica clínica.
En la imagen ecográfica observamos tres números (1, 2 y 3), cada uno correspondiente a la ecogenicidad de distintas partes de un órgano. Aquí detallamos lo que cada número representa y su relevancia en el diagnóstico:
La imagen es particularmente interesante y educativa porque muestra un hígado bicolor:
Para confirmar la presencia de un hígado graso, comparamos la ecogenicidad del hígado con la corteza renal en un corte hepático-renal longitudinal. En condiciones normales, la ecogenicidad del hígado debería ser isoecogénica con respecto a la corteza renal. En esta imagen:
Este corte es fundamental en el protocolo de evaluación abdominal, ya que permite:
Esperamos que esta explicación y la imagen sean muy útiles para comprender las diferentes semiologías ecográficas del hígado y la importancia de comparar con la corteza renal.
Estamos muy orgullosos de poder participar en este curso de ecografía presencial que se va a realizar en Santiago de Chile los días 2 y 3 de octubre del año 2024 en el contexto de un congreso para técnicos superiores sanitarios en el que hemos sido invitados y orgullosamente asistiremos tanto María Leal Gondra como yo, Antonio Lanzas Carmona,(ecografiafacil.com) autores de EcoFacil y EcoTécnicas de la Editorial Marbán
Es un orgullo para nosotros poder asistir a este congreso, ser profesores de este curso de ecografía presente y futuro de la ecografía para técnicos superiores sanitarios y estamos deseando que llegue el momento con mucha ilusión, con muchas ganas y con unas ganas grandísimas de poder transmitir el conocimiento que hemos adquirido durante estos años.
Agradecer a Marcelo Zenteno Silva, Director de Diagnotecmed por la confianza y la atención siempre exquisita con nosotros.
El síndrome del espacio cuadrilátero es una patología que implica la compresión del nervio axilar y de la arteria circunfleja humeral posterior en el conocido espacio llamado «Cuadrilátero de Velpeau». Esta compresión puede ocasionar la denervación de los músculos redondo menor y deltoides, afectando principalmente las porciones anterior y media del deltoides. Este post explora las causas, efectos y evaluación ecográfica de la denervación del músculo redondo menor en el contexto de este síndrome.
Anatomía del Cuadrilátero de Velpeau:
El cuadrilátero de Velpeau está delimitado por las siguientes estructuras:
Dentro del cuadrilátero de Velpeau se encuentran:
Aquí tienes la anatomía, el contenido, y una regla nemotécnica sencilla para aprender quien forma esta imposrtante región anatómica.
El síndrome del espacio cuadrilátero puede tener varias etiologías:
Cuando el músculo redondo menor se denerva, u otros músculos lo hacen, se producen varios cambios tanto en su función como en su estructura:
La 1 y la 2 importante en ecografía, sobre todo la 2, ya que es mesurable.
Ecográficamente, un músculo denervado presenta características específicas que pueden ser observadas mediante ultrasonido:
Siempre en el protocolo de hombro con ecografía tenemos que incluir una imagen axial que corte los vientres musculares del músculo Redondo Menor y el músculo Infraespinoso, el corte técnicamente correcto se realiza posicionando la sonda en longitudinal, paralela al eje largo del húmero en el borde postero lateral externo y haciendo un movimiento de barrido oblícuo hacia la columna, verticalmente al ángulo de penación de las fibras musculares de estos dos músculos, por eso es tan importante el conocimiento de la disposición anatómica…perseguiremos conseguir unas «Gafas de Buzo», asímétricas, porque un lado de las gafas será un poco mayor, normalmente que el otro, ya que el «cristal mayor» corresponde al Infraespinoso y el menor, al redondo menor…
Además este corte demostrará la isoecogenicidad del ambos músculos y de los tendones intramusculares de ambos, y esto es la normalidad…la hiperecogenicidad de alguno de los dos músculo implicados, la diferencia entre alguno de los lados de las gafas, será indicativo de patología. Mira:
El Redondo menor es un músculo que anatómicamente debemos conocer:
El Nervio: El Axilar.
Aprende esta tabla, es muy importante¡¡¡
La denervación del músculo redondo menor en el síndrome del espacio cuadrilátero es una patología que puede diagnosticarse y evaluarse efectivamente mediante ultrasonido. Deberá indicarse por el Radiólogo, si así lo precisa, evaluación con RMN
Ecografía Fácil 