Corte longitudinal con visualización profunda en ecografía
La ecografía musculoesquelética permite, en manos expertas y con una correcta optimización del equipo, visualizar estructuras intraarticulares que clásicamente se han considerado complejas para el ultrasonido. El menisco de la rodilla es un claro ejemplo de ello.
En este artículo mostramos una imagen ecográfica en corte longitudinal del cuerno posterior del menisco medial, con una profundidad de campo poco habitual, que permite apreciar su anatomía de forma muy didáctica.
¿Qué es el menisco medial?
El menisco medial (interno) es una estructura fibrocartilaginosa en forma de semiluna, situada entre el cóndilo femoral medial y la meseta tibial medial. Su función es fundamental para la biomecánica de la rodilla:
Distribución y absorción de cargas Estabilidad articular Aumento de la congruencia femorotibial Protección del cartílago articular
Por su menor movilidad y su unión al ligamento colateral medial, el menisco medial es el más frecuentemente lesionado, especialmente en su porción posterior.
Anatomía del menisco medial
Desde el punto de vista anatómico, el menisco se divide en tres partes:
Cuerno anterior Cuerpo meniscal Cuerno posterior
El cuerno posterior del menisco medial es la zona de mayor relevancia clínica, tanto en patología degenerativa como traumática, y es el protagonista de la imagen ecográfica que acompaña este artículo.
Visualización ecográfica del menisco medial posterior
En ecografía, el menisco normal presenta:
Morfología triangular o en cuña Ecogenicidad homogénea Bordes bien definidos Continuidad estructural sin fisuras
En el corte longitudinal, el cuerno posterior se identifica entre el fémur y la tibia, profundo al ligamento colateral medial, lo que requiere:
Correcta colocación del transductor Ajuste preciso de profundidad, foco y ganancia Conocimiento anatómico detallado
Cuando estas condiciones se cumplen, la ecografía permite una lectura anatómica muy fiable.
Importancia clínica
La valoración ecográfica del menisco medial posterior es especialmente útil en:
Dolor mecánico de rodilla Bloqueos articulares Pacientes con clínica compatible y RM no inmediata Seguimiento evolutivo Medicina deportiva
Aunque la resonancia magnética sigue siendo la técnica de referencia para el estudio meniscal completo, la ecografía aporta rapidez, accesibilidad y correlación clínica inmediata.
Un ejemplo del potencial del ultrasonido
Esta imagen demuestra que la ecografía musculoesquelética no es solo una técnica de partes blandas superficiales, sino una herramienta capaz de mostrar anatomía profunda con gran calidad, cuando se combina experiencia, técnica y tecnología adecuada.
📷 Imagen obtenida con ecógrafo portátil 开立医疗 SonoScape E11
Conclusión
La ecografía del menisco medial posterior es posible, reproducible y clínicamente relevante. La clave está en saber dónde buscar, cómo optimizar el equipo y cómo interpretar la anatomía.
En Ecografía Fácil seguimos apostando por una ecografía clara, didáctica y basada en anatomía real.
La pared intestinal presenta un patrón ecográfico estratificado en cinco capas, alternando zonas hipoecoicas e hiperecoicas que permiten identificar alteraciones inflamatorias, tumorales o isquémicas con gran precisión.
🔵 1. Luz — Hiperecoica
Corresponde al contenido intraluminal y la interfaz mucosa–gas. Produce un brillo hiperecoico característico, a veces punteado o lineal.
🔵 2. Mucosa — Hipoecoica
Capa interna rica en glándulas. Su aspecto hipoecoico se acentúa en procesos inflamatorios como EII.
🔵 3. Submucosa — Hiperecoica
Capa hiperecoica, habitualmente la más fácil de delimitar. Se engrosa en enfermedad inflamatoria crónica, edema o afectación tumoral.
🔵 4. Muscular — Hipoecoica
Capa hipoecoica de grosor uniforme. Se altera en infecciones, isquemia y algunas neoplasias.
🔵 5. Serosa — Hiperecoica
Delgada línea hiperecoica que delimita la pared externa. Su pérdida o irregularidad indica patología avanzada.
⭐ Resumen visual del patrón 5 capas
Hiper – Hipo – Hiper – Hipo – Hiper
Luz → Mucosa → Submucosa → Muscular → Serosa
Este patrón en “sándwich ecográfico” es esencial para evaluar engrosamientos, pérdida de estratificación, hiperemia Doppler, masas intramurales y otras alteraciones digestivas.
PERSISTENCIA EN ECOGRAFÍA: EL PARÁMETRO QUE TE CAMBIA LA IMAGEN (Y NO SIEMPRE PARA BIEN)
Cuando hablamos de persistencia, hablamos de cuánto deja el ecógrafo que un frame “se mezcle” con los siguientes.
Es decir: promediar en el tiempo.
Cuanta más persistencia → más suavidad… y menos realidad del movimiento.
¿QUÉ HACE REALMENTE LA PERSISTENCIA?
Piensa en la persistencia como un filtro temporal:
Persistencia baja (0–1): Cada frame es casi independiente. La imagen cambia rápido. Más ruido. Mucha velocidad. Todos los movimientos se ven tal cual suceden. Persistencia alta (hasta 60): El equipo mezcla muchos frames entre sí. Imagen más suave y limpia. Menos ruido. Pero… el movimiento se hace lento, borroso o con “estelas”.
Regla general:
🔹 Lo estático mejora con persistencia alta.
🔹 Lo dinámico se destruye con persistencia alta.
CÓMO AFECTA A LA CALIDAD DE IMAGEN
✔ Cuando SÍ conviene subirla
Órganos estáticos: tiroides, mama, parótidas, masas. Parénquimas “ruidosos”: hígado, riñón. Power Doppler para ver flujos lentos. Capturas para docencia. Pruebas en fantomas (QA).
Aquí la persistencia aporta estabilidad, menos speckle y mejor contraste.
✘ Cuando NO conviene subirla
Estudios con movimiento rápido. Lung ultrasound (sliding pleural). FAST/eFAST en trauma. Evaluación funcional. Doppler con cambios veloces. CEUS (donde debe estar apagada).
Aquí la persistencia engaña: suaviza la dinámica y “aplasta” la realidad.
APARTADO ESPECIAL: CARDIOLOGÍA
La ecografía cardíaca es el ejemplo perfecto de cuándo la persistencia puede arruinar un estudio.
Persistencia 0 en cardio
Cómo se ve:
Imagen más granulada, pero muy real. Movimientos nítidos y rápidos. Válvulas, septo, paredes: todo responde inmediatamente.
Por qué es la opción correcta:
La función cardíaca depende del tiempo, no del “aspecto”. Necesitas ver la apertura y cierre valvular exactamente cuando ocurre. Pequeños retrasos pueden cambiar diagnósticos.
➡️ Es el ajuste profesional para evaluar cinética y función.
Persistencia alta (máxima) en cardio
Cómo se ve:
Imagen suavísima, muy bonita… …pero totalmente falsa a nivel funcional. Movimientos con estela. Latido “amortiguado”. Válvulas que parecen ir lentas o borrosas.
Qué problemas causa:
Pierdes resolución temporal. Distorsionas la contractilidad. Puedes infraestimar o sobreestimar movimientos. No es fiable para valorar disfunción.
➡️ Es un ajuste contraindicado para ecocardio.
Solo podría tener valor para una captura estética muy puntual (no diagnóstica).
En la imagen cardio inferior observas una imagen superior con Persistencia 0 (adecuada para cardio) y en la inferior una Persistecia 60 (muy alta, no adecuada para cardio).
Observa una imagen más rápida y limpia con persistencia 0 en cardio y más suave y con algo de *Ghosting* en la inferior.
El Multi-PW es una modalidad de Doppler pulsado con múltiples volúmenes muestra (Sample Volume, SV).
En lugar de un solo gate, como ocurre en el Doppler PW tradicional, el equipo permite usar dos o más gates dentro del mismo plano de insonación.
Cada uno de esos gates:
Detecta el flujo en un punto diferente. Genera su propio espectrograma. Permite comparar hemodinámica en tiempo real sin mover la sonda.
En ecógrafos como el SonoScape E11, estos gates aparecen identificados como A y B.
🔵 ¿Para qué sirve el Multi-PW?
El Multi-PW no es solo una curiosidad técnica: tiene aplicaciones clínicas reales y muy útiles.
✔ 1. Comparación de velocidades en dos puntos del mismo vaso
Ideal para valorar:
Zonas pre-estenóticas y estenóticas Cambios hemodinámicos en placas Gradientes de velocidad
Permite obtener simultáneamente dos espectrogramas sin recolocar la sonda.
✔ 2. Estudio de bifurcaciones
Puedes colocar un gate en la rama principal y otro en una rama secundaria:
Carótida interna vs carótida externa Femoral común vs femoral superficial Tronco tibial posterior / peronea
La información llega al instante.
✔ 3. Medición de flujo arterial y venoso simultáneo
Muy útil en:
Paquetes vasculonerviosos Estudio de Trombosis Venosa Profunda Ecografía musculoesquelética Exploración del cuello (carótida + yugular)
Permite ver dos hemodinámicas distintas con una sola insonación.
✔ 4. Intervencionismo ecoguiado
Si trabajas con agujas cerca de estructuras vasculares, el Multi-PW te da control inmediato sobre:
Flujo de entrada Flujo de salida Cambios por compresión Reposicionamiento seguro
✔ 5. Docencia e investigación
Permite demostrar cambios hemodinámicos:
Con y sin compresión venosa Antes y después de estenosis Variación respiratoria A diferentes profundidades
Es una herramienta didáctica muy potente.
🔵 Parámetros del Multi-PW y su función
1. Ganancia (Gn)
Controla el brillo del espectrograma de cada gate.
Si está muy alto → ruido.
Si está muy bajo → señal pobre.
2. Sample Volume (SV)
Tamaño del volumen muestra:
Pequeño (0.5–1 mm): máxima precisión espacial Grande (1–3 mm): más señal, menos precisión
3. Profundidad (SVD – Sample Volume Depth)
Es la profundidad exacta donde se coloca cada gate.
Ejemplo típico:
Gate A: 1.2 cm Gate B: 0.9 cm
Permite comparar dos niveles del mismo vaso.
4. Ángulo Doppler
Corrección independiente para cada gate.
El valor recomendado para estudios vasculares es 60°.
Un ángulo incorrecto significa velocidades incorrectas.
🔵 Ventajas del Multi-PW
Información hemodinámica doble y simultánea No necesitas recolocar la sonda Análisis más rápido Ideal para zonas complejas Permite correlación inmediata de dos puntos
🔵 Limitaciones del Multi-PW
Requiere buen ángulo en ambos gates Puede generar más ruido si los SV son grandes Necesita PRF bien ajustado para evitar aliasing Difícil en vasos muy pequeños
🔵 ¿En qué estudios es realmente útil?
Estudio de carótida (pre y post estenosis) Femoral y poplítea en isquemia Exploración del paquete arteria-vena-nervio Bifurcaciones vasculares Fístulas AV (flujo de entrada y salida) Evaluación arterial + venosa simultánea MSK con compromiso vascular
🟢 Conclusión
El Multi-PW es una herramienta avanzada que permite obtener una visión hemodinámica más completa y precisa. Su uso facilita el diagnóstico vascular, agiliza estudios complejos y aporta un valor diferencial tanto en práctica clínica como en docencia.
Si lo ajustas correctamente (SV, SVD, ángulo, PRF y ganancia), se convierte en un recurso extremadamente potente para cualquier exploración Doppler.
Te explico la Maniobra de Augmentación Venosa en Modo B que te puede ayudar a estudiar los flujos venosos lentos.
La Maniobra de Augmentación Venosa en Modo B es una técnica sencilla y muy útil para evaluar la permeabilidad venosa sin necesidad de utilizar Doppler. Se basa en observar la respuesta dinámica de la vena cuando se genera un aumento de presión desde aguas abajo mediante una compresión distal.
¿En qué consiste?
El explorador realiza una compresión firme y breve sobre la musculatura distal al punto de estudio. Esa presión impulsa la columna sanguínea hacia proximal y provoca una distensión inmediata y visible de la luz venosa en Modo B.
Las valvas como compuertas que se abren
Durante la maniobra es frecuente identificar las valvas venosas, que aparecen como líneas finas e hiperecogénicas en el interior de la vena. Estas valvas funcionan como compuertas antirretorno, y con la maniobra de augmentación se abren de forma inmediata al recibir el incremento de presión provocado por la compresión distal.
Su movilidad es un signo adicional de normalidad funcional del segmento venoso.
Qué debe verse en una vena normal?
Distensión súbita y clara de la vena. Compresibilidad completa del vaso antes y después. Valvas delgadas, móviles y sin engrosamiento. Recuperación inmediata del calibre habitual.
Indicadores de patología
Ausencia de distensión → sospecha de obstrucción proximal o trombosis. Vena rígida o no compresible → alta sospecha de TVP. Distensión mínima o tardía → posible obstrucción parcial. Valvas engrosadas o inmóviles → daño valvular o afectación crónica.
Cuándo utilizarla?
Estudio venoso de miembros superiores e inferiores. Evaluaciones rápidas cuando no se necesita o no se dispone de Doppler. Complemento perfecto a la prueba de compresibilidad venosa en Modo B.
Hasta hace muy poco tiempo, las agujetas —o molestias musculares tipo DOMS— se consideraban un fenómeno clínico sin demostración ecográfica posible. La ecografía permitía descartar lesiones estructurales, pero no era capaz de identificar cambios sutiles asociados al ejercicio excéntrico o a la sobrecarga muscular.
El panorama ha cambiado de manera significativa. Con los transductores de alta resolución, los avances en procesado de imagen, la evaluación de la arquitectura muscular y la incorporación de elastografía por onda de corte, hoy podemos observar alteraciones que antes eran invisibles. Estos progresos permiten demostrar cambios reales en el músculo y la fascia profunda asociados a las “agujetas”.
Y para ilustrar este avance, desarrollamos este análisis centrado exclusivamente en ecografía junto a un caso clínico real donde se documentan de forma objetiva los cambios ecográficos compatibles con DOMS.
¿Qué son las DOMS? Explicación sencilla
Las DOMS son las siglas en inglés de Delayed Onset Muscle Soreness, que significa dolor muscular de aparición diferida. Es el dolor o molestia que aparece entre 12 y 72 horas después de realizar un ejercicio intenso, nuevo o con énfasis en la contracción excéntrica.
En el lenguaje cotidiano, las DOMS son simplemente las agujetas.
Se caracterizan por:
rigidez muscular,
sensación de tirantez,
molestia al mover o contraer el músculo,
y dificultad temporal para generar fuerza.
No representan una lesión muscular estructural, pero sí un proceso funcional en el que se producen cambios temporales dentro del músculo y la fascia. Hasta hace pocos años, estos cambios no podían observarse mediante ecografía. Hoy sí es posible.
1. Hallazgos ecográficos demostrados en DOMS
Los estudios científicos más recientes han definido un conjunto de hallazgos ecográficos consistentes en pacientes con DOMS. A continuación se resumen únicamente los hallazgos relacionados con la imagen.
1.1. Modo B: arquitectura y estructura muscular
■ Aumento del grosor muscular
Entre 24–48 horas tras el ejercicio, el músculo puede mostrar un incremento visible de grosor, tanto en cortes longitudinales como transversales.
■ Modificación del ángulo de penación
Los fascículos musculares aumentan su ángulo de penación de manera transitoria, signo hoy en día muy valorado para identificar cambios arquitectónicos asociados al DOMS. (Imágenes Superiores)
■ Hiperecogenicidad intramuscular difusa
El músculo afecta muestra un aumento homogéneo de ecogenicidad, manteniendo su patrón fibrilar pero con mayor brillo interno.
Además de la hiperecogenicidad difusa típica descrita en DOMS —donde el músculo aparece globalmente más brillante respecto al contralateral—, en algunos casos pueden observarse focos o concentraciones de hiperecogenicidad aún más marcadas dentro del propio vientre muscular. Se demuestra en la siguiente imagen: Lado afecto, derecho, alterado, contralateral normal.
Estos focos pueden localizarse tanto en zonas superficiales como profundas, y su intensidad puede destacar incluso dentro de un músculo que ya es globalmente hiperecogénico. Suelen corresponder a áreas de mayor reacción estructural post-esfuerzo, sin implicar lesión fibrilar, y se describen como un hallazgo complementario en el contexto de DOMS.
■ Aumento de volumen muscular
El vientre muscular puede observarse más prominente o “lleno” comparado con el lado contralateral. Músculo derecho más voluminoso.
■ Hiperemia leve en Doppler
Podría aparecer incremento moderado, difuso, no focal, del flujo intramuscular es frecuente en los primeros días.
1.2. Elastografía: músculo y fascia
■ Aumento de la rigidez muscular (SWE)
La elastografía por onda de corte es una de las técnicas más útiles en DOMS. Los valores de rigidez aumentan de forma clara en las primeras 48 horas.
■ Cambios en la fascia profunda
La fascia también puede mostrar:
engrosamiento leve,
aumento de rigidez,
y cambios cuantificables más consistentes que los del propio músculo.
1.3. CEUS (ecografía con contraste)
Aunque menos utilizada, la CEUS puede demostrar aumento de la perfusión intramuscular, reflejo del proceso inflamatorio inicial asociado al DOMS.
2. Caso clínico: estudio ecográfico de DOMS en recto anterior
Presentamos un caso real de molestias tipo “agujeta” en el muslo anterior derecho, donde la ecografía permitió demostrar cambios estructurales claramente compatibles con DOMS.
2.1. Exploración
Estudio comparativo del recto anterior derecho e izquierdo.
Transductor lineal de alta frecuencia.
Cortes longitudinales y transversales.
Valoración de ecogenicidad, grosor, arquitectura y volumen muscular.
Análisis específico del rafe o tendón intramuscular profundo.
2.2. Hallazgos en muslo derecho (sintomático)
1. Hiperecogenicidad profunda focal
En el tercio medio del recto anterior, profunda al rafe intramuscular, se observa una marcada hiperecogenicidad focal (óvalo amarillo), sin evidencia de rotura fibrilar.
2. Hiperecogenicidad difusa del recto anterior
El músculo muestra un aumento homogéneo de ecogenicidad en toda la zona sintomática. El músculo recto anterior no es isoecoico con respecto al vasto intermedio o crural.
3. Aumento del volumen muscular
El recto anterior presenta un vientre más abombado y prominente que el lado contralateral.
4. Incremento del grosor muscular
Medible en longitudinal y transversal, con grosor claramente superior al muslo izquierdo.
5. Cambios en el ángulo de penación
Las fibras del recto anterior muestran aumento del ángulo de penación en el corte longitudinal, hallazgo característico de DOMS.
2.3. Hallazgos en muslo izquierdo (contralateral, sano)
Ecogenicidad hipocogénica normal.
Grosor conservado.
Arquitectura fibrilar intacta.
Ángulo de penación habitual.
Sin alteraciones estructurales.
3. Conclusión ecográfica del caso
Los hallazgos del recto anterior derecho son compatibles con DOMS ecográficamente demostrado, incluyendo:
hiperecogenicidad difusa,
hiperecogenicidad focal profunda,
aumento del volumen muscular,
incremento del grosor,
y modificación del ángulo de penación.
El contralateral sano refuerza la interpretación.
4. Conclusión final (solo ecografía)
La ecografía musculoesquelética moderna permite visualizar cambios reales, objetivos y reproducibles del músculo y la fascia en el contexto del DOMS. Hoy en día, mediante modo B, Doppler y elastografía, es posible documentar los efectos de las “agujetas” en el aparato locomotor con una precisión impensable hace una década.
💉 Toxina botulínica guiada por ecografía: precisión terapéutica en manos del TSID
La toxina botulínica ha pasado de ser un tratamiento estético a convertirse en una herramienta terapéutica de precisión, cada vez más presente en entornos clínicos y hospitalarios. Hoy, gracias a la ecografía, su aplicación alcanza un nuevo nivel de seguridad, control y efectividad, abriendo un amplio campo de actuación para el TSIDyMN especializado en técnicas ecoguiadas.
🧬 ¿Qué es la toxina botulínica?
Es una proteína purificada producida por la bacteria Clostridium botulinum. Su mecanismo de acción consiste en inhibir la liberación de acetilcolina, el neurotransmisor responsable de la contracción muscular, generando así una relajación temporal del músculo tratado.
Inicio del efecto: 3–7 días.
Máximo efecto: 3–4 semanas.
Duración: entre 3 y 6 meses.
🎯 Indicaciones clínicas más comunes
La toxina botulínica tiene múltiples aplicaciones más allá de la estética. En el ámbito hospitalario, su uso se ha consolidado en patologías neurológicas, musculoesqueléticas y glandulares.
🧠 1. Indicaciones neurológicas
Espasticidad postictus, por traumatismo craneoencefálico o lesión medular.
Distonías focales (tortícolis espasmódica, blefaroespasmo, calambre del escribiente).
Hiperhidrosis localizada (palmar, axilar, plantar).
🧩 Caso clínico: infiltración ecoguiada de toxina botulínica en paciente con ELA
Se presenta el caso de un paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica (ELA) con marcada espasticidad en miembros inferiores, especialmente en los músculos aductor largo y gemelo interno.
El procedimiento fue realizado por el médico rehabilitador, con control ecográfico continuo y asistencia del TSID especializado en intervencionismo guiado por ultrasonido.
Tras la identificación ecográfica precisa de los vientres musculares, se procedió a la infiltración de toxina botulínica mediante inyecciones directas en plano y fuera de plano, según la accesibilidad anatómica de cada músculo.
Durante la exploración se observó una musculatura hiperecogénica, compatible con los cambios crónicos de espasticidad propios de la enfermedad. El procedimiento se desarrolló sin incidencias ni complicaciones, bajo control ecográfico en todo momento, confirmando la correcta deposición del fármaco en el interior del vientre muscular.
➡️ Este caso ejemplifica la relevancia de la ecografía como herramienta de precisión en el tratamiento de la espasticidad y la importancia del trabajo conjunto entre el médico rehabilitador y el TSID para optimizar la seguridad y eficacia de las terapias guiadas.
💪 2. Indicaciones musculoesqueléticas
Síndrome del piramidal.
Bruxismo severo.
Contracturas musculares rebeldes al tratamiento convencional.
💧 3. Otras aplicaciones clínicas
Sialorrea o hipersalivación mediante infiltración en glándulas salivales.
Dolor miofascial localizado.
Espasmos postquirúrgicos.
🩻 Ecografía: la llave de la precisión terapéutica
El uso de la ecografía en la infiltración de toxina botulínica permite visualizar en tiempo real la anatomía, evitando estructuras vasculares o nerviosas y garantizando que la sustancia se deposite exactamente en el punto diana.
Ventajas del guiado ecográfico:
Precisión milimétrica en la localización del músculo o glándula.
Reducción de la dosis necesaria.
Menor riesgo de efectos secundarios.
Mayor eficacia clínica y duración del efecto.
➡️ La ecografía convierte una técnica empírica en un procedimiento de alta precisión terapéutica.
🧑⚕️ El papel del TSID en la infiltración ecoguiada
El TSIDyMN formado en intervencionismo ecoguiado cumple una función clave:
Preparación del paciente y del material.
Selección y optimización del transductor.
Control y mantenimiento de la ventana ecográfica.
Asistencia directa durante la infiltración.
Documentación e imagen final del procedimiento.
El técnico se convierte así en un asistente clínico especializado que garantiza el éxito técnico y la trazabilidad del proceso.
🩻 Conclusión
La toxina botulínica guiada por ecografía es una de las terapias más prometedoras del intervencionismo funcional. El TSID del futuro debe dominar estas técnicas para seguir siendo una pieza clave en la evolución de la medicina mínimamente invasiva.
“La ecografía convierte la terapia en precisión.” — Antonio Lanzas Carmona, EcoTSID
En este post vamos a abordar de forma completa una lesión muy frecuente en la práctica deportiva: el Tennis Leg.
Normal abajo, patológico arriba.
El objetivo es entender primero qué es, conocer su clasificación ecográfica, repasar la anatomía implicada y, finalmente, analizar un caso clínico real, documentado con imágenes ecográficas que nos permitirán observar la lesión en distintas fases evolutivas.
A través de este caso veremos cómo se identifica la afectación aponeurótica del gastrocnemio medial, qué hallazgos permiten clasificarla según el sistema Balius-Pedret, y qué aspectos ecográficos indican que la lesión se encuentra en fase no aguda.
¿Qué es el Tennis Leg?
El término “Tennis Leg” describe una lesión aguda que afecta principalmente a la cabeza medial del gastrocnemio, en su unión miotendinosa o aponeurótica, dentro del tríceps sural. Aunque se asoció originalmente al tenis, hoy sabemos que aparece en cualquier actividad que implique una contracción brusca o excéntrica del gemelo con la rodilla extendida y el tobillo en dorsiflexión: fútbol, atletismo, baloncesto o incluso al subir escaleras.
Mecanismo lesional
El mecanismo típico es una contracción potente y repentina del gemelo interno mientras el pie se encuentra fijo al suelo. El paciente suele referir un “chasquido” o sensación de patada en la pantorrilla, seguido de dolor intenso e impotencia funcional inmediata. En ocasiones, aparece un hematoma o equimosis días después.
Anatomía implicada
El tríceps sural está formado por los músculos gastrocnemio (cabezas medial y lateral) y sóleo. La lesión más frecuente ocurre en la unión mioaponeurótica de la cabeza medial del gastrocnemio, aunque pueden verse afectadas estructuras adyacentes como la aponeurosis libre o incluso el sóleo.
Diagnóstico diferencial
El dolor agudo de pantorrilla no siempre es “tennis leg”. Es fundamental descartar otras causas como:
Trombosis venosa profunda (TVP)
Rotura del tendón de Aquiles
Rotura de quiste de Baker
Hematoma espontáneo o lesión del sóleo
La ecografía musculoesquelética es la herramienta de elección para confirmar el diagnóstico y clasificar la lesión.
Clasificación ecográfica de Pedret y Balius (2020)
El sistema más detallado actualmente clasifica las lesiones del Tennis Leg según la localización y grado de afectación aponeurótica:
Tipo
Descripción
Pronóstico
Tipo 1
Lesión mioaponeurótica sin rotura de la aponeurosis
Rápida recuperación
Tipo 2A
Rotura < 50 % de la aponeurosis del gastrocnemio
Buena evolución
Tipo 2B
Rotura > 50 % con asincronía gastrocnemio-sóleo
Recuperación media
Tipo 3
Lesión de la aponeurosis libre del gastrocnemio
Rehabilitación prolongada
Tipo 4
Lesión mixta GA + FGA con retracción muscular
Peor pronóstico
Caso Clínico. Presentación del caso.
Mujer que, durante un ejercicio físico de baja intensidad, nota una sensación brusca de “pedrada” en la región posterior de la pierna izquierda. No hubo traumatismo directo. Inicialmente presentó dolor súbito, impotencia funcional parcial y dificultad para la flexión plantar.
En la valoración actual, la paciente se encuentra en fase subaguda, sin signos inflamatorios evidentes ni edema significativo.
Exploración ecográfica
El estudio ecográfico longitudinal y transversal del compartimento posterior superficial muestra:
Rotura de la aponeurosis del gastrocnemio medial (GA) con afectación extensa de la aponeurosis libre (FGA).
Presencia de hematoma intermuscular parcialmente organizado, con septos internos bien definidos que indican fase no aguda del proceso.
Retracción parcial del vientre muscular del gastrocnemio medial.
Conservación de la continuidad distal con el tendón de Aquiles.
Asincronía visible entre gastrocnemio y sóleo durante maniobras dinámicas de dorsiflexión y plantiflexión.
Microvascularización intramuscular visible en modo Doppler en las fibras retraídas, indicativa de actividad reparativa.
En la imagen de elastografía de strain, se evidencia menor rigidez en la zona del hematoma, como es esperable, y mayor rigidez en las fibras retraídas, que se comportan de forma más fibrosa y densa en la fase de cicatrización.
Panoramic View se observa la longitud y extensión de la zona afecta
Clasificación
Según la clasificación ecográfica de Balius-Pedret (2020), la lesión corresponde a un Tipo 4, caracterizado por la afectación combinada de la aponeurosis del gastrocnemio (GA) y de la aponeurosis libre (FGA), con retracción del vientre muscular y hematoma intermuscular.
Este tipo de lesión se asocia a un mayor tiempo de recuperación funcional y riesgo de fibrosis residual o asincronía persistente gastrocnemio-sóleo.
Conclusión
Según reza el informe del radiólogo, el caso es compatible con lesión tipo 4 de Tennis Leg en fase subaguda, entre otros datos.
Fotos:
IMAGENES PROPIEDAD DEL BLOG ecografiafacil.com no está autorizada la copia sin consentimiento.
Paciente de #12años, traumatismo en el #5ºdedo de la mano, dolor en la articulación #Metacarpofalángica (cara dorsal).
Se realiza ecografía #Sin #Radiografía previa, observando:
✅#Fisura en el tercio proximal de la #Falange proximal, muy próxima a la #Fisis. ✅Comparativa bilateral: confirmación de la solución de continuidad ósea en el dedo afecto. ✅#Engrosamiento e #Hipoecogenicidad del #Tendón #Extensor del 5º dedo a nivel de la articulación, compatible con tendinopatía postraumática asociada.
📅 Evolución:
📌15 días: imagen ecográfica con callo óseo formado y normalización del tendón.
💡 Este caso muestra cómo la Ecografía Musculoesquelética permite, en manos entrenadas, Diagnosticar y Seguir fracturas y lesiones tendinosas de forma Rápida, Dinámica y Sin Radiación ionizante, Ideal para pacientes Pediátricos o mujeres en periodo de Gestación.
VExUS: El Protocolo Ecográfico para la Evaluación de la Congestión Venosa
La congestión venosa sistémica es un factor clave en la evolución de pacientes críticos, con insuficiencia cardíaca o con afectación renal. Identificar y cuantificar esta congestión de forma temprana permite ajustar el manejo hemodinámico y prevenir complicaciones como la lesión renal aguda congestiva.
En este contexto, el Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) se ha consolidado como una herramienta práctica, reproducible y cada vez más utilizada en unidades de cuidados intensivos, cardiología y nefrología.
🔍 ¿Qué es el VExUS?
El protocolo VExUS combina la medición de la vena cava inferior (VCI) con el estudio Doppler de tres territorios venosos:
Vena hepática Vena porta Venas intrarrenales
De esta forma, no solo se observa la sobrecarga de volumen central (VCI), sino también cómo esta presión se transmite retrógradamente a órganos diana.
📊 Fundamentos fisiopatológicos
Una VCI dilatada refleja aumento de presión en aurícula derecha. La alteración de los patrones Doppler indica la magnitud de la transmisión de la presión venosa central hacia hígado, riñones e intestino. La congestión sostenida favorece daño orgánico: hepatopatía congestiva, disfunción renal y deterioro intestinal.
🧮 Clasificación VExUS
El sistema de puntuación clasifica la congestión en cuatro grados:
Grado 0 → VCI < 2 cm y patrones Doppler normales. Grado 1 → VCI ≥ 2 cm, sin alteraciones Doppler. Grado 2 (congestión leve) → VCI ≥ 2 cm + al menos una alteración leve (onda S < D, pulsatilidad portal >30 %, patrón bifásico intrarrenal). Grado 3 (congestión grave) → VCI ≥ 2 cm + alteraciones graves en uno o varios territorios (onda S reversa, flujo portal con reversión sistólica, flujo intrarrenal exclusivamente diastólico).
✅ Aplicaciones clínicas del VExUS
Monitorización hemodinámica avanzada en UCI. Guía de fluidoterapia y uso de diuréticos. Prevención de AKI congestiva en pacientes cardiorrenales. Estratificación de riesgo en insuficiencia cardíaca avanzada.
📌 Conclusión
El VExUS representa un paso adelante en la ecografía clínica: no se limita a valorar la dilatación de la VCI, sino que integra la repercusión real de la congestión sobre órganos clave. Su uso está respaldado por publicaciones recientes (Beaubien-Souligny et al., Intensive Care Med 2020) y cada vez más profesionales lo incorporan en su práctica diaria.
📖 Referencia recomendada
Beaubien-Souligny W, Rola P, Haycock K, et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Intensive Care Med. 2020;46(5):935-942.
Ecografía Fácil 