Proyección adecuada.
El intervalo rotador del hombro: anatomía, estabilidad y técnica ecográfica
El intervalo rotador es una región anatómica situada en la porción anterosuperior de la articulación glenohumeral, delimitada principalmente por el tendón del supraespinoso, superiormente, y el tendón del subescapular, inferiormente.
En esta región encontramos estructuras anatómicas de gran importancia, que podemos identificar en la imagen ecográfica:
- Tendón de la porción larga del bíceps braquial.
- Ligamento coracohumeral.
- Ligamento glenohumeral superior.
- Tendón del subescapular.
- Tendón del supraespinoso.
Superficialmente identificamos el músculo deltoides y, en profundidad, la cabeza humeral, su revestimiento cartilaginoso y las estructuras articulares.
Importancia biomecánica
El intervalo rotador participa de manera fundamental en la estabilidad pasiva del hombro, especialmente mediante el complejo ligamentoso formado por el ligamento coracohumeral y el ligamento glenohumeral superior.
Además, estos ligamentos, junto con fibras del subescapular y del supraespinoso, contribuyen a constituir el sistema de polea bicipital (biceps pulley), fundamental para mantener la estabilidad de la porción larga del bíceps braquial durante los movimientos del hombro.
Exploración ecográfica: posición de Crass modificada
Para estudiar ecográficamente el intervalo rotador utilizamos la posición de Crass modificada, siendo imprescindible una colocación precisa del brazo y una adecuada orientación de la sonda.
La exploración debe comenzar con un corte longitudinal, buscando el intervalo rotador y la confluencia de las diferentes estructuras tendinoligamentosas que lo conforman, junto con las referencias anatómicas del músculo deltoides, la articulación glenohumeral, el cartílago articular y la cabeza humeral.
A partir de esta proyección longitudinal inicial, debemos oblicuar ligeramente la sonda, realizando pequeños ajustes hasta conseguir una representación adecuada del complejo tendinoligamentoso, como podemos observar en la imagen.
¿Qué ocurre cuando realizamos incorrectamente la posición de Crass modificada?
Una posición de Crass modificada realizada incorrectamente, especialmente cuando abrimos excesivamente el codo hacia externo, modifica la rotación de la cabeza humeral y provoca que esta pueda ocultar parcialmente el intervalo rotador, dificultando o impidiendo la correcta visualización del complejo ligamentoso.
En el vídeo podemos observar cómo una apertura excesiva del codo modifica la ventana ecográfica y provoca que el intervalo rotador vaya quedando oculto por la cabeza humeral.
Por eso, es fundamental mantener una posición de Crass modificada estricta y realizar una proyección ecográfica precisa.
Una correcta exploración ecográfica no depende únicamente de la calidad del equipo o de la sonda utilizada, sino también del conocimiento anatómico, del posicionamiento del paciente y de la precisión técnica del explorador.
