Mes: febrero 2020

182. La enfermedad de Osgood-Schlatter

Esta patología es muy habitual. Normalmente siempre se estudiaba con Rx, pero cada vez más, la ecografía le come el terreno a la radiación convencional y las imágenes cada vez mejores la hacen técnica de elección en algunas ocasiones.

En el caso que te presento hoy, un niño de 11 años, que acude por dolor en rodilla, en la cara anterior, el objetivo es descartar tendinopatía rotuliana. El paciente practica fútbol.

La exploración es típica para el tendón rotuliano, te enlazo la exploración para que tengas base. Cuando el paciente empieza a contar la zona de dolor, el tipo de dolor que padece y colocamos el transductor en la zona de interés, observamos esto en el corte longitudinal a la altura de la inserción del rotuliano en la tibia.

En la inserción del rotuliano, en la cara anterior de la tibia, en la espina anterior, observamos como el hueso está llamativamente irregular, parece que el tendón pudiera estar tendinopático, porque está aumentado de tamaño y además hipoecogénico. coincide con la zona de dolor. En ocasiones, cuando las metáfisis no están osificadas por completo, en adolescentes, por ejemplo, podemos ver cambios en esa zona, pero precisamente estos signos ecográficos, que se pueden dar de forma bilateral, han de ser estudiados.

El eje corto presenta este aspecto ecográfico:

Cuando terminé la exploración y el radiólogo la chequeó le pidió al paciente unas placas para demostrar estos hallazgos, el resultado de las radiografías son estos, se aprecia perfectamente en la lateral los cambios o hallazgos que mostraba la ecografía MSK, mira:

Observa como en la espina tibial anterior, parece que el hueso se está despegando.

Como conclusión, podemos decir, una vez tenemos las imágenes de ambas técnicas que el diagnóstico de estos hallazgos radio-ultrasonográficos es  la existencia de irregularidad a nivel de la tuberosidad tibial izquierda con engrosamiento de la porción insercional del rotuliano y cambios inflamatorios en partes blandas adyacentes.
Hallazgos que junto con los visualizados en RX son compatibles con enfermedad de Osgood-Schlatter.

Si me dicen esto hace unos meses…qué locura…

181. Riñones en IRC severa.

De modo habitual estudiamos los riñones tanto en el protocolo de abdomen normal, como en el protocolo de ecografía urológica.

De modo general los reconocemos como órganos en forma de judía, con su corteza renal hipoecogénica con respecto al seno renal que es hiperecogénico. Sabemos que un adulto, el tamaño normal renal ronda los 9 centímetros como míniomo, pero…¿Qué pasa cuando el paciente sufre una insuficiencia renal crónica que hace que sus riñones sean más pequeños de lo normal, a veces casi no se pueden visualizar.

En el caso que te presento hoy, el paciente de 23 años con una IRC severa, candidato a transplante renal se realiza una ecografía abdominal completa. En la imagen vemos, dos riñones disminuidos de tamaño, con la corteza renal casi irreconocible, ya que además de ser muy pequeños, su corteza se adelgaza y se vuelve hiperecogénica, confundiéndose con la grasa del seno renal y la grasa perirenal.

En el lado izquierdo es si cabe más difícil el estudio. El gas intestinal del ángulo esplénico hace que por su pequeño tamaño el riñón izquierdo se localice peor.
Podemos observar, pese a su pequeño tamaño, que algunos riñones tiene pequeños quistes renales, anecoicos.

1
2

En las dos imágenes superiores puedes observar la normalidad de un riñón sano, su anatomía conservada, su relación con otros órganos de alrededor…

Mira las dos imágenes que te presento a continuación y compara la semiología:

Con las flechas amarillas prefiero hacerte ver la situación de ambos riñones, tanto en longitudinal como en transverso.

Compara entre la imagen 2 y la imagen 3 del capítulo, observa como se ven ambos riñones, la de normalidad y la de patología y saca conclusiones.

 

3
4

Nosotros siempre muy atentos a la técnica de estudio y a estos posibles hallazgos, las medidas siempre realizadas de polo superior a polo inferior, es muy importante demostrar la ecogenicidad de los riñones. En ocasiones, algunos riñones y según con que grado de IRC, pueden sufrir alteraciones, no del tamaño, que también, pero sí de cicatrices renales provocadas por patología como las pielonefritis u otros procesos infecciosos o de otra índole, que puede sufrir el órgano.

Pero… ¿y después?..cuando el paciente ha sido intervenido y se le ha transplantado un riñón, ¿cómo se ve?, mira:

Las imágenes 5 y 6 son de un transplantado de riñón, mira su posición en la pelvis según te marca el pictograma. Es importante no comprimir demasiado, ahí el riñón no tiene protección. El estudio es igual, buscamos el riñón pélvico y lo estudiamos en longitudinal y en transverso, podemos ponerle color y estar atento a su semiología, a su aspecto ecográfico.

He reducido el número de posts subidos, no me da para más, aunque la vida a veces me lleve a otros lugares, nunca me voy a ir de aquí…