Nueva imagen en el protocolo del estudio ecográfico del hombro.

Introducción

La exploración ecográfica del hombro es una herramienta diagnóstica fundamental en Ecografía MSK, permitiendo una valoración detallada de las estructuras musculoesqueléticas de dicha articulación. Tradicionalmente, el enfoque ha estado en el labrum posterior cuando finalizamos el estudio en el contexto del estudio del Tendón del Infraespinoso y del Redondo Menor; sin embargo, estamos ampliando nuestros horizontes para incluir el labrum anterior en nuestras exploraciones e incluirla dentro del protocolo. Este cambio promete mejorar significativamente nuestra capacidad para diagnosticar y tratar las patologías del hombro.

Exploración Actual del Hombro

La ecografía del hombro se realiza típicamente con el paciente en posición sentada, lo que facilita la evaluación de la mayoría de las estructuras articulares, incluido el labrum posterior. Esta técnica ha sido el gold standard durante años, proporcionando información valiosa sobre el estado del hombro y así seguirá siempre, pero con esta nueva proyección vamos a combinar con el estudio en decúbito supino.

Nueva Imagen en la Exploración del Hombro

La introducción de una nueva técnica de imagen para examinar el labrum anterior marca un avance significativo en nuestra práctica. Esta innovación nos permite obtener una vista completa de la articulación, ofreciendo una perspectiva más amplia de las posibles patologías.

Cambios en la Posición del Paciente

Para implementar esta nueva técnica, es necesario un cambio en la posición del paciente de sedestación a decúbito supino. Este ajuste en la postura es crucial para permitir una visualización óptima del labrum anterior, una región que hasta ahora ha sido difícil de evaluar con precisión.

Técnica de Exploración del Labrum Anterior

La exploración comienza colocando el transductor en la posición adecuada para visualizar el tendón del subescapular, similar a la técnica utilizada en sedestación. Luego, se realiza un movimiento pasivo del brazo del paciente, quien debe mantenerlo en flexión y abducción de aproximadamente 90 grados. El operador manipula el brazo para encontrar la mejor visualización del labrum anterior, situado en una posición más profunda.

Valoración de la Articulación Gleno Humeral y la Cápsula Articular Anterior

Además del labrum anterior, esta técnica también permite una evaluación detallada de la articulación gleno humeral y la cápsula articular anterior. Estas observaciones son esenciales para un diagnóstico completo, ofreciendo una comprensión integral de la articulación del hombro.

Importancia de la Nueva Proyección

Esta novedosa proyección no solo mejora nuestra capacidad para detectar patologías específicas del labrum anterior, sino que también refina nuestra comprensión general de la articulación del hombro. Los cambios implementados en la técnica de exploración son un paso adelante en el diagnóstico y eventualmente del tratamiento de las afecciones del hombro, mejorando notablemente el protocolo que usamos de modo habitual.

Conclusión

La implementación de esta nueva imagen en la exploración ecográfica del hombro representa un avance significativo en el diagnóstico de patologías del labrum anterior. Al adaptar nuestra técnica y posición del paciente, hemos desbloqueado una nueva dimensión en la evaluación ecográfica del hombro.

Agradecimiento:

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Imágenes de ecoanatomía:

Las claves de la ecografía

Es un libro realizado junto a María Leal Gondra y Editado por Marban Libros que pretende explicar de forma sencilla, muy visual, pero rigurosa los secretos las técnicas ecográficas que María Leal y yo hemos pensado que son más habituales.

Queremos agradecer a Marban Libros la confianza que siempre depositan en nosotros, para nosotros es un honor poder colaborar y estamos honrados de poder crecer juntos.

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Raro,pero no tanto…

El lipoma intramuscular es un tipo de tumor benigno compuesto principalmente de tejido adiposo (graso) que se encuentra dentro de los músculos. A continuación, te proporciono un resumen esquematizado de sus características principales:

• Definición y Naturaleza
  • Tumor benigno de tejido adiposo.
    • Se localiza dentro del tejido muscular esquelético.
• En la Ecografía, los lipomas intramusculares presentan características específicas que pueden ayudar a diferenciarlos de otros tipos de masas o tumores dentro del músculo. Aquí te describo cómo suelen verse en una ecografía:
  • Ecoestructura: Los lipomas intramusculares suelen aparecer como lesiones hipoecoicas o isoecoicas en comparación con el tejido muscular circundante. Esto significa que pueden ser más oscuros (hipoecoicos) o tener una ecogenicidad similar (isoecoicos) al músculo en las imágenes de ultrasonido.
  • Márgenes: Generalmente, tienen márgenes bien definidos y pueden estar encapsulados, lo que ayuda a distinguirlos de otras masas musculares.
  • Compresibilidad y Movilidad: Durante la ecografía, los lipomas pueden mostrar cierta compresibilidad y movilidad bajo la presión del transductor. Esta característica no es exclusiva de los lipomas pero puede ser un indicativo útil.
  • SuperTip
    • Vascularización: Los lipomas intramusculares típicamente muestran poca o ninguna señal de flujo sanguíneo en el estudio Doppler. Esto contrasta con otras masas musculares que pueden tener una vascularización significativa. Muy atentos siempre a esto.
    • Homogeneidad: Suelen ser homogéneos en apariencia, sin evidencia de necrosis o calcificación interna, lo que los diferencia de otras lesiones que pueden presentar heterogeneidad interna.
• Incidencia y Prevalencia
  • Raro en comparación con los lipomas subcutáneos.
    • Puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero es más común en adultos.
• Ubicación Común
  • Extremidades, especialmente en los muslos y brazos.
    • También puede encontrarse en el tronco o en la cabeza y cuello, aunque es menos común.
• Síntomas
  • Frecuentemente asintomático.
    • Puede causar dolor o molestias si es grande o si comprime estructuras cercanas.
      • Limitación en el rango de movimiento si su tamaño afecta la funcionalidad muscular.
• Diagnóstico
  • Examen físico.
  • Imágenes diagnósticas como ultrasonido y después resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para confirmar la ubicación y extensión (más rara vez).
• Diferenciación
  • Esencial distinguirlo de liposarcomas (tumores malignos) mediante biopsia o estudio histológico.
    • En Eco el liposarcoma suele estar vascularizado
• Tratamiento
  • Extirpación quirúrgica en caso de síntomas, crecimiento continuo o por razones estéticas.

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Revisamos hoy una patología nerviosa que en muchos casos pasa desapercibida en el Protocolo de hombro y lo revisamos con este vídeo…Dentro video:

María Leal y yo os dejamos este segundo número de la Revista con muchísimo contenido!

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Las lesiones musculares pueden ser tan fascinantes como complejas, y un ejemplo perfecto de esto son las roturas longitudinales intra tendinosas de la cabeza larga del bíceps. Aunque no son comunes, estas lesiones presentan una singularidad que las hace destacar entre las demás.

Visualmente, en una ecografía en eje largo, estas roturas se asemejan al ojal de un botón de camisa, una analogía que evoca la precisión y el detalle que la naturaleza puede alcanzar incluso en circunstancias menos ideales. En el eje corto, la lesión toma la forma de un donut, mostrando un contorno redondo y perfecto que cautiva la mirada.

Pero, ¿qué hace que estas roturas sean tan ‘preciosas’? Más allá de su aspecto en las imágenes ecográficas, representan un desafío diagnóstico y un recordatorio de la complejidad anatómica.

Cada lesión cuenta una historia, un instante capturado en el tiempo que refleja la dinámica de nuestro movimiento y la delicadeza de nuestra anatomía.

En el mundo de la ecografía musculoesquelética, estas imágenes no son solo diagnósticos, son un poco arte. Y como tal, cada hallazgo es una oportunidad para apreciar la belleza intrincada que se esconde en la patología que estudiamos. Debemos mimar la presentación de estas imágenes, detallar y presentarla en su Máxima Calidad. Es nuestra carta de presentación. Somos EcoTSID.

EcoMsk💞

EcoTSID❤️

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LA REVISTA. N1 – Enero2024

Empezamos este nuevo proyecto. Abordamos en el un tema muy importante. Patricia Maurelos cuenta con datos irrefutables por que el ECOTSID es una figura que ABSOLUTAMENTE LEGAL, por si había alguna duda, y además tan importante para un Departamento de Ecografía.

La Revista será Mensual y de contenido ecográfico

Gracias a María Leal por esta lucha sin cuartel.

Gracias a Patricia Maurelos y a Isaac Pomés por estas maravillosas entrevistas.

Os dejo el primer número!

EcoTSID💞

Feliz día de Reyes.

Para explicar esquemáticamente un caso clínico en un niño de 10 años con Osteogénesis Imperfecta, que presenta infecciones del tracto urinario (ITUs) y dolor cólico renal derecho (CRU), considerando la presencia de un ureterocele, un jet vesical conservado y una litiasis yuxtavesical, desglosaré cada elemento para que entiendas todo muy bien, y el contexto sobre todo:

1. Osteogénesis Imperfecta (OI):
   • La OI es una enfermedad genética caracterizada por huesos frágiles y susceptibles a fracturas. Huesos de Cristal. No afecta directamente al tracto urinario, pero puede estar asociada con anormalidades estructurales que indirectamente afectan otros sistemas, incluyendo el urinario y complicaciones del tratamiento con calcio.
2. Ureterocele:
   • Un ureterocele es una dilatación en el extremo inferior del uréter, donde se une a la vejiga. En una ecografía, se vería como una estructura quística o un proceso inflamatorio que se interna dentro de la vejiga.
   • Puede causar obstrucción del flujo urinario, llevando a ITUs y posiblemente a dolor en el área renal.
3. Jet Vesical Conservado:
   • A pesar de la presencia de un ureterocele, el jet vesical conservado indica que aún hay un flujo normal de orina desde el uréter a la vejiga. Esto se observaría en una ecografía Doppler como un flujo regular de orina desde el uréter al interior de la vejiga.
4. Litiasis Yuxtavesical:
   • Se refiere a la presencia de una piedra en la vejiga o cerca de la unión del uréter con la vejiga. Esto podría ser una causa adicional de dolor y ITUs.
   • En la ecografía, se observaría como una formación densa, posiblemente con sombra acústica posterior, indicando una piedra.
   • Con Doppler se observa el artefacto o efecto de centelleo:
     • El efecto de centelleo (o «twinkling artifact») en el contexto del ultrasonido Doppler, especialmente en relación con una litiasis yuxtavesical, es un fenómeno interesante. Este efecto se observa a menudo en la ecografía Doppler cuando se evalúan cálculos (piedras) en el tracto urinario, incluidos los que se encuentran cerca de la vejiga (yuxtavesicales).
     • Definición: El efecto de centelleo es un artefacto de color observado en el ultrasonido Doppler, que aparece como una rápida fluctuación de colores detrás de un objeto sólido, como un cálculo.
     • Apariencia: Se manifiesta como un mosaico de colores brillantes (rojos y azules) en el Doppler a color, detrás del cálculo.Es una lectura incoherente del Doppler.
     • Causa del Efecto de Centelleo:
       • Reflexión de la Onda Ultrasónica: Se cree que el efecto se debe a la reflexión y refracción de las ondas ultrasónicas en la superficie irregular del cálculo, lo que provoca cambios en la fase y frecuencia de las ondas reflejadas.
       • Composición y Superficie del Cálculo: Los cálculos con superficies rugosas o irregulares tienden a producir un efecto de centelleo más pronunciado.
       • Importancia Clínica en Litiasis Yuxtavesical:
         • Identificación de Cálculos: El efecto de centelleo puede ayudar a identificar cálculos en la región yuxtavesical, especialmente en casos donde la imagen en escala de grises no es concluyente.
         • Diferenciación de Otras Patologías: Ayuda a diferenciar cálculos de otras estructuras o patologías en el área de la vejiga.
         • Localización: Facilita la localización exacta del cálculo, lo cual es importante para el tratamiento y manejo.
         • Limitaciones:
           • No Específico: Aunque el efecto de centelleo es un indicador útil, no es específico para cálculos y puede ocurrir con otras estructuras.
           • Dependencia del Equipo: La intensidad del efecto puede variar según la configuración del equipo de ultrasonido y la técnica del operador.

5. Megauréter:

• Dilatación del Uréter:
  • En ecografía: Se observa un uréter anormalmente ensanchado.
  • Medición: El diámetro es significativamente mayor que el rango normal (en niños, mayor que lo esperado para su edad).
• Ubicación de la Dilatación:
  • En ecografía: Se determina si la dilatación es en la parte proximal, media o distal del uréter.
• Evaluación de Obstrucción:
  • En ecografía: Se busca evidencia de bloqueo en el uréter o cerca de la unión ureterovesical.

6. Presentación Clínica:

• El niño presenta ITUs, que pueden ser causadas por el ureterocele (que provoca estancamiento de orina y por ende infecciones) y la litiasis yuxtavesical (que irrita la vejiga y puede albergar bacterias).
• El dolor en el CRU derecho podría estar relacionado con la obstrucción urinaria parcial por el ureterocele o la litiasis, causando distensión o irritación renal.
• Contexto y explicación de por qué tenemos que estar super atentos al tratamiento de la OI y la aparición de calcios

En resumen, en este caso clínico, el niño presenta una patología compleja donde un ureterocele y una litiasis yuxtavesical contribuyen a episodios recurrentes de ITUs y dolor. A pesar de estos problemas, el jet vesical se mantiene conservado, lo que sugiere que aún hay un flujo de orina adecuado en al menos parte del sistema urinario. La gestión de este caso requeriría un enfoque multidisciplinario, teniendo en cuenta tanto la osteogénesis imperfecta como las complicaciones urológicas.

Siempre valorar dilatación o Hidronefosis, en este caso, era normal. Nos sirve de repaso básico de Anatomía.

Feliz Navidad.