La Revista. Marzo.

390. Acceso ecográfico Labrum Anterior.

Nueva imagen en el protocolo del estudio ecográfico del hombro.

Introducción

La exploración ecográfica del hombro es una herramienta diagnóstica fundamental en Ecografía MSK, permitiendo una valoración detallada de las estructuras musculoesqueléticas de dicha articulación. Tradicionalmente, el enfoque ha estado en el labrum posterior cuando finalizamos el estudio en el contexto del estudio del Tendón del Infraespinoso y del Redondo Menor; sin embargo, estamos ampliando nuestros horizontes para incluir el labrum anterior en nuestras exploraciones e incluirla dentro del protocolo. Este cambio promete mejorar significativamente nuestra capacidad para diagnosticar y tratar las patologías del hombro.

Exploración Actual del Hombro

La ecografía del hombro se realiza típicamente con el paciente en posición sentada, lo que facilita la evaluación de la mayoría de las estructuras articulares, incluido el labrum posterior. Esta técnica ha sido el gold standard durante años, proporcionando información valiosa sobre el estado del hombro y así seguirá siempre, pero con esta nueva proyección vamos a combinar con el estudio en decúbito supino.

Nueva Imagen en la Exploración del Hombro

La introducción de una nueva técnica de imagen para examinar el labrum anterior marca un avance significativo en nuestra práctica. Esta innovación nos permite obtener una vista completa de la articulación, ofreciendo una perspectiva más amplia de las posibles patologías.

Cambios en la Posición del Paciente

Para implementar esta nueva técnica, es necesario un cambio en la posición del paciente de sedestación a decúbito supino. Este ajuste en la postura es crucial para permitir una visualización óptima del labrum anterior, una región que hasta ahora ha sido difícil de evaluar con precisión.

Técnica de Exploración del Labrum Anterior

La exploración comienza colocando el transductor en la posición adecuada para visualizar el tendón del subescapular, similar a la técnica utilizada en sedestación. Luego, se realiza un movimiento pasivo del brazo del paciente, quien debe mantenerlo en flexión y abducción de aproximadamente 90 grados. El operador manipula el brazo para encontrar la mejor visualización del labrum anterior, situado en una posición más profunda.

Valoración de la Articulación Gleno Humeral y la Cápsula Articular Anterior

Además del labrum anterior, esta técnica también permite una evaluación detallada de la articulación gleno humeral y la cápsula articular anterior. Estas observaciones son esenciales para un diagnóstico completo, ofreciendo una comprensión integral de la articulación del hombro.

Importancia de la Nueva Proyección

Esta novedosa proyección no solo mejora nuestra capacidad para detectar patologías específicas del labrum anterior, sino que también refina nuestra comprensión general de la articulación del hombro. Los cambios implementados en la técnica de exploración son un paso adelante en el diagnóstico y eventualmente del tratamiento de las afecciones del hombro, mejorando notablemente el protocolo que usamos de modo habitual.

Conclusión

La implementación de esta nueva imagen en la exploración ecográfica del hombro representa un avance significativo en el diagnóstico de patologías del labrum anterior. Al adaptar nuestra técnica y posición del paciente, hemos desbloqueado una nueva dimensión en la evaluación ecográfica del hombro.

Agradecimiento:

Quiero agradecer este aprendizaje a https://www.shoulderrehabsweden.com/

Imágenes de ecoanatomía:

389 ECOTÉCNICAS

Las claves de la ecografía

Es un libro realizado junto a María Leal Gondra y Editado por Marban Libros que pretende explicar de forma sencilla, muy visual, pero rigurosa los secretos las técnicas ecográficas que María Leal y yo hemos pensado que son más habituales.

Queremos agradecer a Marban Libros la confianza que siempre depositan en nosotros, para nosotros es un honor poder colaborar y estamos honrados de poder crecer juntos.

Se puede adquirir en http://www.marbanlibros.es y en este enlace:

https://marbanlibros.com/products/ecotecnicas-las-claves-de-la-ecografia

388. El Lipoma Intramuscular.

Raro,pero no tanto…

El lipoma intramuscular es un tipo de tumor benigno compuesto principalmente de tejido adiposo (graso) que se encuentra dentro de los músculos. A continuación, te proporciono un resumen esquematizado de sus características principales:

Definición y Naturaleza
- Tumor benigno de tejido adiposo.
  - Se localiza dentro del tejido muscular esquelético.
En la Ecografía, los lipomas intramusculares presentan características específicas que pueden ayudar a diferenciarlos de otros tipos de masas o tumores dentro del músculo. Aquí te describo cómo suelen verse en una ecografía:
- Ecoestructura: Los lipomas intramusculares suelen aparecer como lesiones hipoecoicas o isoecoicas en comparación con el tejido muscular circundante. Esto significa que pueden ser más oscuros (hipoecoicos) o tener una ecogenicidad similar (isoecoicos) al músculo en las imágenes de ultrasonido.
- Márgenes: Generalmente, tienen márgenes bien definidos y pueden estar encapsulados, lo que ayuda a distinguirlos de otras masas musculares.
- Compresibilidad y Movilidad: Durante la ecografía, los lipomas pueden mostrar cierta compresibilidad y movilidad bajo la presión del transductor. Esta característica no es exclusiva de los lipomas pero puede ser un indicativo útil.
- SuperTip
  - Vascularización: Los lipomas intramusculares típicamente muestran poca o ninguna señal de flujo sanguíneo en el estudio Doppler. Esto contrasta con otras masas musculares que pueden tener una vascularización significativa. Muy atentos siempre a esto.
  - Homogeneidad: Suelen ser homogéneos en apariencia, sin evidencia de necrosis o calcificación interna, lo que los diferencia de otras lesiones que pueden presentar heterogeneidad interna.
Incidencia y Prevalencia
- Raro en comparación con los lipomas subcutáneos.
  - Puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero es más común en adultos.
Ubicación Común
- Extremidades, especialmente en los muslos y brazos.
  - También puede encontrarse en el tronco o en la cabeza y cuello, aunque es menos común.
Síntomas
- Frecuentemente asintomático.
  - Puede causar dolor o molestias si es grande o si comprime estructuras cercanas.
    - Limitación en el rango de movimiento si su tamaño afecta la funcionalidad muscular.
Diagnóstico
- Examen físico.
- Imágenes diagnósticas como ultrasonido y después resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para confirmar la ubicación y extensión (más rara vez).
Diferenciación
- Esencial distinguirlo de liposarcomas (tumores malignos) mediante biopsia o estudio histológico.
  - En Eco el liposarcoma suele estar vascularizado
Tratamiento
- Extirpación quirúrgica en caso de síntomas, crecimiento continuo o por razones estéticas.