133. El Contraste en Ecografía. El Nódulo hepático.

Te cuento el funcionamiento práctico del contraste ecográfico con un ejemplo, quizá el más habitual,  que es el procedimiento por el cual se estudia el nódulo hepático, patología que hallamos frecuentemente en las exploraciones de ecografía abdominal.

El estudio del nódulo hepático con contraste ecográfico tiene una precisión diagnóstica del 90%.

Se estudia según el comportamiento de la lesión una vez introducido el contraste

Indicaciones:

Loes en cirrosis o hepatitis crónica
Loes en pacientes oncológicos
Loes no concluyentes en otras técnicas

Procedimiento:

Explicamos al paciente el proceso y nos aseguramos de la firma del Consentimiento Informado.

Localizamos la lesión. Son pacientes a quien se le ha detectado en una técnica de imagen anterior un nódulo cuyo aspecto requiere ampliar el estudio, por eso no repetimos la ecografía, solo localizamos la lesión para empezar el estudio.

Coger una vía al paciente para administrar mediante un bolo el contraste.

El/la radiólogx comenzará la exploración manteniendo localizada la lesión en todo momento.

Ajustes ecográficos. Software apropiado y parámetros técnicos ajustado para una correcta visualización de la lesión.

Inyección según indicaciones del radiólogx. Administraremos el contraste cómo y cuando nos indiquen

Cine y grabaciones para evaluación posterior y ejecución del informe.

Fases:

Como en todo estudio de contraste tenemos tres fases para estudiar la lesión y su comportamiento, este comportamiento se refiere a tres modos de captación de contraste muy importante:

Grado de realce, es decir, cuanto realza, si brilla mucho o brilla poco o nada.

Patrón de realce, si lo hace centrípetamente o no, si es en anillo, si su realce es global, es decir, la forma en cómo realza la lesión.

Lavado, es decir, cómo pierde el contraste la lesión

3 Fases:

– Arterial:

No hay grandes diferencias entre malignidad o benignidad
Hasta los 45 seg.

– Portal
Hasta los 2 minutos.

– Tardía
Hasta los 6 minutos.

Según su comportamiento con el contraste, tendremos un diagnóstico.

En imágenes y comparado con RMN Hepática con CIV del mismo paciente:

I tell you the practical operation of ultrasound contrast with an example, perhaps the most common, which is the procedure by which the liver nodule is studied, pathology that we frequently find in abdominal ultrasound scans.
The study of the hepatic nodule with ultrasound contrast has a diagnostic precision of 90%.
It is studied according to the behavior of the lesion once the contrast is introduced.
Indications:
Loes in cirrhosis or chronic hepatitis
Loes in oncological patients
Lois inconclusive in other techniques
Procedure:
We explain the process to the patient and we make sure the signature of the Informed Consent
We locate the injury. They are patients who have been detected in a previous imaging technique a nodule whose appearance requires further study, so we do not repeat the ultrasound, we only locate the lesion to start the study.
Choose a way to the patient to administer by bolus the contrast.
The radiologist will start the scan keeping the lesion localized at all times.
Ultrasound adjustments. Appropriate software and adjusted technical parameters for a correct visualization of the lesion.
Injection according to radiologist indications.
We will administer the contrast how and when they indicate usCine and recordings for later evaluation and execution of the report.
Phases:
As in any contrast study we have three phases to study the injury and its behavior, this behavior refers to three modes of very important
Contrast capture: Degree of enhancement, that is, how much it enhances, whether it shines a lot or shines little or nothing.
Pattern of enhancement, if it does centripetally or not, if it is in a ring, if its enhancement is global, that is, the way in which it enhances the lesion.
Lave, that is, how the contrast loses the lesion
3 Phases:
Arterial: There are no great differences between malignancy or benignityUp to 45 sec.-
Portal Up to 2 minutes.-
Late until 6 minutes.According to its behavior with contrast, we will have a diagnosis.
In images and compared with Hepatic MRI with CIV of the same patient:

En la imágenes vemos 5 fases, las dos primeras técnicas donde la imagen sin contraste es medida y estudiada en diferentes potenciaciones en la RMN y en la Eco la estudiamos con y sin doppler.

Después viene la inyección del CIV y sus fases en las dos técnicas donde la lesión realza, se lava y en fase tardía…en fase tardía en la ecografía es donde las lesiones hepáticas nos muestran quien son en realidad.
“Se realiza ecografía abdominal visualizando en el LHD una lesión hipoecogénica de aproximadamente 3 cm. Tras inyección intravenosa de contraste  ultrasonografico se observa una captación temprana de la lesión con un realce muy importante y con una rápida pérdida de  realce siendo la lesión hipoecogénica en la fase tardía. Esto sugiere una lesión con un comportamiento que no es característico de lesión benigna por lo que recomendamos punción aspiración con aguja fina para diagnóstico citológico” Típico informe radiológico…Observa el detalle del comportamiento en fase tardía.

Bien, debemos conocer cómo se comportan las típicas lesiones hepáticas en las tres fases:

LESIÓN NODULAR FOCAL:

Hiperplásica

Hipervasvular causada por malformaciones vasculares.

REALCE COMPLETO HOMOGÉNEO (rueda de carro) + HIPER O ISO (lavado lento) + ISO O HIPER

HEMANGIOMA:

Lesión hipervascular de aporte arterial y flujo lento (habitualmente)

REALCE NODULAR PERIFÉRICO + RELLENO PROGRESIVO CENTRÍPETO + RELLENO COMPLETO

HÍGADO PRESERVADO y ESTEATOSIS

ISOCAPTACIÓN en las tres fases.

QUISTE:

AUSENCIA DE CAPTACIÓN

HEPATOCARCINOMA:

Lesiones hipervasculares de intenso flujo arterial y casi sin irrigación portal

–HIPER     +    ISO/HIPO   +   HIPO

METÁSTASIS:

Habitualmente hipovasculares en arterial.

CAPTACIÓN ANILLO + HIPO + HIPO

En resumen diremos que el contraste ecográfico es un método diagnóstico, eficaz y mínimamente invasivo donde observamos en las tres fases como se comporta la lesión, así como su grado de realce y su patrón de realce.

Podemos decir que aquellas lesiones que en la fase tardía se vuelven hipoecogénicas, y a tenor de cómo y cuanto realcen, normalmente siempre son lesiones que tienen que ver con procesos neoplásicos malignos.

Por último te dejo unos ejemplos en vídeo de CIV Ecográfico, son típicos en el hígado, en el primero verás imágenes correspondientes al paso del contraste por los vasos hepáticos.

En el segundo vídeo un nódulo hepático captando contraste.

In the images we see 5 phases, the first two techniques where the image without contrast is measured and studied in different enhancements in the NMR and in the Echo we study it with and without Doppler.
Then comes the CIV injection and its phases in the two techniques where the lesion enhances, it is washed and in late stage … in late stage on ultrasound is where the liver lesions show us who they really are. “Abdominal ultrasound was performed visualizing in the LHD a hypoechoic lesion of approximately 3 cm. Intravenous injection of ultrasonographic contrast, an early uptake of the lesion with a very important enhancement and with a rapid loss of enhancement is observed, being the hypoechoic lesion in the late phase.This suggests a lesion with a behavior that is not characteristic of a benign lesion. We recommend fine needle aspiration for cytological diagnosis “Typical radiological report …
Observe the detail of the behavior late stage. Well, we must know how the typical liver lesions behave in the three phases:
FOCAL NODULAR INJURY: HyperplasticHypervasvular caused by vascular malformations.
FULL HOMOGENEOUS REACTION (cartwheel) + HIPER OR ISO (slow wash) + ISO O HYPER
HEMANGIOMA: Hypervascular injury of arterial supply and slow flow (usually)
PERIPHERAL NODULAR PERFORMANCE + CENTRIPPET PROGRESSIVE FILLING + PRESERVED COMPLETE
HILLET FILLING and ESTEATOSISISOCAPTATION in the three phases.QUALITY: ABSENCE OF CAPTATION
HEPATOCARCINOMA:
Hypervascular injuries of intense arterial flow and almost without portal irrigation
-HIPER + ISO / HIPO + HYPO
METASTASIS:
Usually hypovascular in arterial.
RIPPING RATE + HYPO + HYPO
In summary we will say that the ultrasound contrast is a diagnostic, effective and minimally invasive method where we observe in the three phases how the injury behaves, as well as its degree of enhancement and its pattern of enhancement.
We can that those lesions that in the late phase become hypoechoic, and how and how much they enhance, are usually always lesions that have to do with malignant neoplastic processes.
Finally I leave you some video examples of CIV Ecographic, are typical in the liver, in the first you will see images corresponding to the passage of the contrast by the hepatic vessels.
In the second video a liver nodule capturing contrast.

 

A Ellas…En toda mi vida profesional, nunca me encontré con una compañera que no me tratase como una persona en vez de como un hombre…Ninguna de ellas puede decir lo mismo del sexo masculino con casi toda seguridad.Gracias.