🦵 Lesión “Tennis Leg”
En este post vamos a abordar de forma completa una lesión muy frecuente en la práctica deportiva: el Tennis Leg.
Normal abajo, patológico arriba.
El objetivo es entender primero qué es, conocer su clasificación ecográfica, repasar la anatomía implicada y, finalmente, analizar un caso clínico real, documentado con imágenes ecográficas que nos permitirán observar la lesión en distintas fases evolutivas.
A través de este caso veremos cómo se identifica la afectación aponeurótica del gastrocnemio medial, qué hallazgos permiten clasificarla según el sistema Balius-Pedret, y qué aspectos ecográficos indican que la lesión se encuentra en fase no aguda.
¿Qué es el Tennis Leg?
El término “Tennis Leg” describe una lesión aguda que afecta principalmente a la cabeza medial del gastrocnemio, en su unión miotendinosa o aponeurótica, dentro del tríceps sural. Aunque se asoció originalmente al tenis, hoy sabemos que aparece en cualquier actividad que implique una contracción brusca o excéntrica del gemelo con la rodilla extendida y el tobillo en dorsiflexión: fútbol, atletismo, baloncesto o incluso al subir escaleras.
Mecanismo lesional
El mecanismo típico es una contracción potente y repentina del gemelo interno mientras el pie se encuentra fijo al suelo. El paciente suele referir un “chasquido” o sensación de patada en la pantorrilla, seguido de dolor intenso e impotencia funcional inmediata. En ocasiones, aparece un hematoma o equimosis días después.
Anatomía implicada
El tríceps sural está formado por los músculos gastrocnemio (cabezas medial y lateral) y sóleo. La lesión más frecuente ocurre en la unión mioaponeurótica de la cabeza medial del gastrocnemio, aunque pueden verse afectadas estructuras adyacentes como la aponeurosis libre o incluso el sóleo.
Diagnóstico diferencial
El dolor agudo de pantorrilla no siempre es “tennis leg”. Es fundamental descartar otras causas como:
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Rotura del tendón de Aquiles
- Rotura de quiste de Baker
- Hematoma espontáneo o lesión del sóleo
La ecografía musculoesquelética es la herramienta de elección para confirmar el diagnóstico y clasificar la lesión.
Clasificación ecográfica de Pedret y Balius (2020)
El sistema más detallado actualmente clasifica las lesiones del Tennis Leg según la localización y grado de afectación aponeurótica:
| Tipo | Descripción | Pronóstico |
|---|---|---|
| Tipo 1 | Lesión mioaponeurótica sin rotura de la aponeurosis | Rápida recuperación |
| Tipo 2A | Rotura < 50 % de la aponeurosis del gastrocnemio | Buena evolución |
| Tipo 2B | Rotura > 50 % con asincronía gastrocnemio-sóleo | Recuperación media |
| Tipo 3 | Lesión de la aponeurosis libre del gastrocnemio | Rehabilitación prolongada |
| Tipo 4 | Lesión mixta GA + FGA con retracción muscular | Peor pronóstico |
Caso Clínico. Presentación del caso.
Mujer que, durante un ejercicio físico de baja intensidad, nota una sensación brusca de “pedrada” en la región posterior de la pierna izquierda. No hubo traumatismo directo. Inicialmente presentó dolor súbito, impotencia funcional parcial y dificultad para la flexión plantar.
En la valoración actual, la paciente se encuentra en fase subaguda, sin signos inflamatorios evidentes ni edema significativo.
Exploración ecográfica
El estudio ecográfico longitudinal y transversal del compartimento posterior superficial muestra:
- Rotura de la aponeurosis del gastrocnemio medial (GA) con afectación extensa de la aponeurosis libre (FGA).
- Presencia de hematoma intermuscular parcialmente organizado, con septos internos bien definidos que indican fase no aguda del proceso.
- Retracción parcial del vientre muscular del gastrocnemio medial.
- Conservación de la continuidad distal con el tendón de Aquiles.
- Asincronía visible entre gastrocnemio y sóleo durante maniobras dinámicas de dorsiflexión y plantiflexión.
- Microvascularización intramuscular visible en modo Doppler en las fibras retraídas, indicativa de actividad reparativa.
- En la imagen de elastografía de strain, se evidencia menor rigidez en la zona del hematoma, como es esperable, y mayor rigidez en las fibras retraídas, que se comportan de forma más fibrosa y densa en la fase de cicatrización.
- Panoramic View se observa la longitud y extensión de la zona afecta
Clasificación
Según la clasificación ecográfica de Balius-Pedret (2020), la lesión corresponde a un Tipo 4, caracterizado por la afectación combinada de la aponeurosis del gastrocnemio (GA) y de la aponeurosis libre (FGA), con retracción del vientre muscular y hematoma intermuscular.
Este tipo de lesión se asocia a un mayor tiempo de recuperación funcional y riesgo de fibrosis residual o asincronía persistente gastrocnemio-sóleo.
Conclusión
Según reza el informe del radiólogo, el caso es compatible con lesión tipo 4 de Tennis Leg en fase subaguda, entre otros datos.
Fotos:
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