VExUS: El Protocolo Ecográfico para la Evaluación de la Congestión Venosa
La congestión venosa sistémica es un factor clave en la evolución de pacientes críticos, con insuficiencia cardíaca o con afectación renal. Identificar y cuantificar esta congestión de forma temprana permite ajustar el manejo hemodinámico y prevenir complicaciones como la lesión renal aguda congestiva.
En este contexto, el Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) se ha consolidado como una herramienta práctica, reproducible y cada vez más utilizada en unidades de cuidados intensivos, cardiología y nefrología.
🔍 ¿Qué es el VExUS?
El protocolo VExUS combina la medición de la vena cava inferior (VCI) con el estudio Doppler de tres territorios venosos:
Vena hepática Vena porta Venas intrarrenales
De esta forma, no solo se observa la sobrecarga de volumen central (VCI), sino también cómo esta presión se transmite retrógradamente a órganos diana.
📊 Fundamentos fisiopatológicos
Una VCI dilatada refleja aumento de presión en aurícula derecha. La alteración de los patrones Doppler indica la magnitud de la transmisión de la presión venosa central hacia hígado, riñones e intestino. La congestión sostenida favorece daño orgánico: hepatopatía congestiva, disfunción renal y deterioro intestinal.
🧮 Clasificación VExUS
El sistema de puntuación clasifica la congestión en cuatro grados:
Grado 0 → VCI < 2 cm y patrones Doppler normales. Grado 1 → VCI ≥ 2 cm, sin alteraciones Doppler. Grado 2 (congestión leve) → VCI ≥ 2 cm + al menos una alteración leve (onda S < D, pulsatilidad portal >30 %, patrón bifásico intrarrenal). Grado 3 (congestión grave) → VCI ≥ 2 cm + alteraciones graves en uno o varios territorios (onda S reversa, flujo portal con reversión sistólica, flujo intrarrenal exclusivamente diastólico).
✅ Aplicaciones clínicas del VExUS
Monitorización hemodinámica avanzada en UCI. Guía de fluidoterapia y uso de diuréticos. Prevención de AKI congestiva en pacientes cardiorrenales. Estratificación de riesgo en insuficiencia cardíaca avanzada.
📌 Conclusión
El VExUS representa un paso adelante en la ecografía clínica: no se limita a valorar la dilatación de la VCI, sino que integra la repercusión real de la congestión sobre órganos clave. Su uso está respaldado por publicaciones recientes (Beaubien-Souligny et al., Intensive Care Med 2020) y cada vez más profesionales lo incorporan en su práctica diaria.
📖 Referencia recomendada
Beaubien-Souligny W, Rola P, Haycock K, et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Intensive Care Med. 2020;46(5):935-942.
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