Importancia del Volumen Residual Postmiccional (RPM) en la Evaluación Prostática

Continuamos completando el post anterior, 420 que te enlazo. Toca hablar del RPM. El estudio ecográfico de la próstata se realiza con la vejiga con adecuada repleción para asegurar una visualización adecuada de la glándula y permitir el cálculo preciso de su volumen. En ocasiones, una repleción excesiva puede condicionar la visualización correcta de la próstata. Este procedimiento es crucial para identificar la hiperplasia prostática benigna (BPH), que puede causar obstrucción del tracto urinario.

Posteriormente, se realiza una medición del Volumen Residual Postmiccional (RPM) después de que el paciente ha vaciado completamente su vejiga. Un RPM superior a 100 cc se considera patológico y puede indicar problemas de vaciado vesical, potencialmente asociados a condiciones como la hiperplasia prostática o disfunción del detrusor​.

El uso de ultrasonido para estas mediciones es no invasivo y proporciona una estimación precisa del volumen residual.

Se realiza como ves, igual que hacíamos con la próstata, tres medidas, una en el eje transveso y dos perpendiculares, en el plano longitudinal una vez que el paciente ha orinado y tiene la sensación de haber vaciado, si el paciente tiene sensación de orinar más, debe hacerlo.

Conclusión:

Un RPM superior a 100 cc puede ser indicativo de una patología subyacente, como una obstrucción urinaria causada por hiperplasia prostática y debe ser evaluado por el clínico correspondiente.

Cuando hacemos el volumen del RPM, debemos indicarlo en la imagen, marcando RPM, como puedes ver en la imagen.

¿Qué es la hipertrofia prostática?

La hipertrofia prostática, o hiperplasia prostática benigna (HPB), es una patología común en hombres mayores, caracterizada por el agrandamiento de la glándula prostática. Este crecimiento puede ser homogéneo, dando lugar a una próstata de forma redondeada, o puede ser asimétrico, con el lóbulo medio creciendo hacia la vejiga, lo que puede causar una obstrucción urinaria significativa, incluso en casos donde la próstata no es extremadamente grande.

Medidas

Uno de los signos ecográficos iniciales de hipertrofia prostática es el aumento de los diámetros anteroposterior (DAP) y craneocaudal de la próstata. En el acceso suprapúbico es fundamental medir correctamente estos diámetros para asegurar la calidad del diagnóstico. En el plano sagital (longitudinal), se debe medir siempre el diámetro craneocaudal y el anteroposterior de forma perpendicular, ya que la perpendicularidad de estas medidas es más importante que la exactitud de los valores obtenidos. Es importante tener en cuenta que, según las últimas recomendaciones de Pi-Rads, no se debe medir el diámetro anteroposterior en el plano axial (transversal) aunque hay estudios que no difieren significativamente.

TIP importante:

Ajústate al límite correcto prostático con objeto de que no hagamos sobre estimaciones de la medida prostática. Para ello el acceso debe ser bueno, vejiga convenientemente replecionada y las imágenes muy nítidas para diferenciar contornos.

La línea de puntos morados neón es la medida correcta ajustándonos al contorno de la próstata, en el otro lado, sobrestimamos y la medida del volumen, consecuentemente, es errónea.

Este crecimiento puede provocar síntomas como dificultad para orinar, frecuencia urinaria aumentada, o flujo urinario débil. Es crucial diferenciar el lóbulo medio hipertrofiado de un tumor vesical, ya que ambos pueden presentar características similares en las imágenes ecográficas.

Clasificación según el Tamaño Prostático

La hipertrofia prostática se clasifica en diferentes grados según el diámetro anteroposterior (DAP) y el volumen prostático:

DAP: Diámetro Antero Posterior

Esta clasificación es vital para determinar el grado de hipertrofia y, en consecuencia, el enfoque terapéutico más adecuado.

Otras Patologías Prostáticas

Además de la hipertrofia prostática, otras condiciones que pueden detectarse mediante ecografía incluyen calcificaciones prostáticas, que aparecen en hasta un 20% de las exploraciones. Estas calcificaciones se presentan como imágenes hiperecogénicas, de pequeño tamaño, y generalmente no tienen relevancia patológica, salvo que se asocien a episodios previos de inflamación, como prostatitis. También se pueden observar quistes simples de retención, que no suelen tener significado patológico. Por otro lado, el adenocarcinoma prostático puede manifestarse como un nódulo hipoecoico, aunque su diferenciación de un nódulo benigno es difícil sin una biopsia.

Conclusión

La medida por encima de 20cc se considera hipertrofia de próstata y serán los clínicos a su criterio y con las pruebas pertinentes, si es benigna o tiene factores de riesgo.

23 de Noviembre de 2024

Madrid

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TIPS Claves de posicionamiento.

Para realizar una ecografía de caderas en un recién nacido, es fundamental colocar al niño en una posición que garantice tanto la comodidad del pequeño como la precisión en la captura de las imágenes. En la proyección de aducción máxima, el niño debe estar colocado en decúbito lateral.

La imagen a continuación ilustra claramente la posición correcta:

Descripción:

1. Decúbito lateral: El niño debe estar acostado de lado, lo que permite una adecuada visualización de la cadera en estudio.
2. Relajación y sujeción: La flecha amarilla indica la mano de la madre, que se utiliza para relajar al niño, asegurando que esté tranquilo durante el procedimiento. En algunos casos, también puede usarse para sujetarlo si fuese necesario, sin ejercer demasiada presión.
3. Sujeción del operador: La mano del operador, señalada por la flecha roja en la imagen y que no está sosteniendo la sonda de ultrasonido, es clave para mantener la posición adecuada del niño. Esta mano sujeta la rodilla del niño, manteniéndola en una flexión máxima de cadera y rodilla, lo que forma una «Z» invertida, (el pie, la pierna y el muslo del bebé) . Además, el pulgar del operador se posiciona en el pie del niño, aplicando una ligera presión hacia arriba, como indica la flecha azul, lo que asegura que el pequeño permanezca inmóvil.
4. La linea de puntos azul indica la posición lateral estricta del bebé, que es importantísimo en esta técnica.
5. Visualización de la cadera: Es crucial que se logre una buena visualización de la articulación de la cadera, lo cual está indicado en la imagen con el número 1 y un círculo azul. En este punto, se observa la cadera, el ilíaco y el techo acetabular. La sonda, con el número 2, debe colocarse con una ligera inclinación en el eje hacia el fémur, permitiendo estudiar el ilíaco, la articulación de la cadera, el techo acetabular, y más profundamente, el isquion.
6. Cine: Adicionalmente, en la adquisición de las imágenes, es recomendable utilizar la opción cine, que permite «rebobinar» hacia atrás para seleccionar una imagen óptima que el ojo haya detectado como la más adecuada.

Es esencial seguir esta técnica para garantizar que el niño permanezca quieto y cómodo durante la ecografía, lo cual es fundamental para obtener una proyección adecuada y precisa. Además, asegura que todas las estructuras necesarias para el diagnóstico estén correctamente alineadas y visibles en la imagen. De muestra, un botón:

En la sala:

Luz adecuada, gel atemperado, temperatura adecuada y como no, el chupete, o el dedo de mamá…a veces…

Os dejamos la revista de Agosto, descárgala, es un review de todas las entrevistas anteriores, una forma de agradecer a todos los amigos que han participado en esta aventura y que nos han enseñado tanto…seguimos adelante con nuevo contenido y una pildorita de la Ecografía de Cadera Neonatal muy interesante…

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Buen verano