381. Ureterocele y Litiasis Yuxtavesical infantil en el contexto de Osteogénesis Imperfecta (OI).

Para explicar esquemáticamente un caso clínico en un niño de 10 años con Osteogénesis Imperfecta, que presenta infecciones del tracto urinario (ITUs) y dolor cólico renal derecho (CRU), considerando la presencia de un ureterocele, un jet vesical conservado y una litiasis yuxtavesical, desglosaré cada elemento para que entiendas todo muy bien, y el contexto sobre todo:

1. Osteogénesis Imperfecta (OI):
   • La OI es una enfermedad genética caracterizada por huesos frágiles y susceptibles a fracturas. Huesos de Cristal. No afecta directamente al tracto urinario, pero puede estar asociada con anormalidades estructurales que indirectamente afectan otros sistemas, incluyendo el urinario y complicaciones del tratamiento con calcio.
2. Ureterocele:
   • Un ureterocele es una dilatación en el extremo inferior del uréter, donde se une a la vejiga. En una ecografía, se vería como una estructura quística o un proceso inflamatorio que se interna dentro de la vejiga.
   • Puede causar obstrucción del flujo urinario, llevando a ITUs y posiblemente a dolor en el área renal.
3. Jet Vesical Conservado:
   • A pesar de la presencia de un ureterocele, el jet vesical conservado indica que aún hay un flujo normal de orina desde el uréter a la vejiga. Esto se observaría en una ecografía Doppler como un flujo regular de orina desde el uréter al interior de la vejiga.
4. Litiasis Yuxtavesical:
   • Se refiere a la presencia de una piedra en la vejiga o cerca de la unión del uréter con la vejiga. Esto podría ser una causa adicional de dolor y ITUs.
   • En la ecografía, se observaría como una formación densa, posiblemente con sombra acústica posterior, indicando una piedra.
   • Con Doppler se observa el artefacto o efecto de centelleo:
     • El efecto de centelleo (o «twinkling artifact») en el contexto del ultrasonido Doppler, especialmente en relación con una litiasis yuxtavesical, es un fenómeno interesante. Este efecto se observa a menudo en la ecografía Doppler cuando se evalúan cálculos (piedras) en el tracto urinario, incluidos los que se encuentran cerca de la vejiga (yuxtavesicales).
     • Definición: El efecto de centelleo es un artefacto de color observado en el ultrasonido Doppler, que aparece como una rápida fluctuación de colores detrás de un objeto sólido, como un cálculo.
     • Apariencia: Se manifiesta como un mosaico de colores brillantes (rojos y azules) en el Doppler a color, detrás del cálculo.Es una lectura incoherente del Doppler.
     • Causa del Efecto de Centelleo:
       • Reflexión de la Onda Ultrasónica: Se cree que el efecto se debe a la reflexión y refracción de las ondas ultrasónicas en la superficie irregular del cálculo, lo que provoca cambios en la fase y frecuencia de las ondas reflejadas.
       • Composición y Superficie del Cálculo: Los cálculos con superficies rugosas o irregulares tienden a producir un efecto de centelleo más pronunciado.
       • Importancia Clínica en Litiasis Yuxtavesical:
         • Identificación de Cálculos: El efecto de centelleo puede ayudar a identificar cálculos en la región yuxtavesical, especialmente en casos donde la imagen en escala de grises no es concluyente.
         • Diferenciación de Otras Patologías: Ayuda a diferenciar cálculos de otras estructuras o patologías en el área de la vejiga.
         • Localización: Facilita la localización exacta del cálculo, lo cual es importante para el tratamiento y manejo.
         • Limitaciones:
           • No Específico: Aunque el efecto de centelleo es un indicador útil, no es específico para cálculos y puede ocurrir con otras estructuras.
           • Dependencia del Equipo: La intensidad del efecto puede variar según la configuración del equipo de ultrasonido y la técnica del operador.

5. Megauréter:

• Dilatación del Uréter:
  • En ecografía: Se observa un uréter anormalmente ensanchado.
  • Medición: El diámetro es significativamente mayor que el rango normal (en niños, mayor que lo esperado para su edad).
• Ubicación de la Dilatación:
  • En ecografía: Se determina si la dilatación es en la parte proximal, media o distal del uréter.
• Evaluación de Obstrucción:
  • En ecografía: Se busca evidencia de bloqueo en el uréter o cerca de la unión ureterovesical.

6. Presentación Clínica:

• El niño presenta ITUs, que pueden ser causadas por el ureterocele (que provoca estancamiento de orina y por ende infecciones) y la litiasis yuxtavesical (que irrita la vejiga y puede albergar bacterias).
• El dolor en el CRU derecho podría estar relacionado con la obstrucción urinaria parcial por el ureterocele o la litiasis, causando distensión o irritación renal.
• Contexto y explicación de por qué tenemos que estar super atentos al tratamiento de la OI y la aparición de calcios

En resumen, en este caso clínico, el niño presenta una patología compleja donde un ureterocele y una litiasis yuxtavesical contribuyen a episodios recurrentes de ITUs y dolor. A pesar de estos problemas, el jet vesical se mantiene conservado, lo que sugiere que aún hay un flujo de orina adecuado en al menos parte del sistema urinario. La gestión de este caso requeriría un enfoque multidisciplinario, teniendo en cuenta tanto la osteogénesis imperfecta como las complicaciones urológicas.

Siempre valorar dilatación o Hidronefosis, en este caso, era normal. Nos sirve de repaso básico de Anatomía.

Feliz Navidad.