122. Ecografía Transfontanelar. Cortes Coronales.

Empezamos la exploración del SNC en Lactantes/Neonatos. Voy a dividirlo en varias partes, según los accesos que tendremos con la sonda ecográfica a través de las fontanelas y sus cortes además el estudio vascular habitual, después la patología habitual. Es largo, pero es muy bonito.

La ecografía transfontanelar tendrá un acceso principal, que será la Fontanela Anterior. Desde ella podremos realizar los cortes básicos que toda exploración ecográfica transfontanelar o transcraneal debe tener.Luego tiene otros accesos, secundarios, por otras fontanelas.

Realizaremos, finalmente cortes Coronales, Sagitales y Axiales, estas últimas, como he dicho en el párrafo anterior desde otras Fontanelas.

Para realizar la exploración necesitamos un/a paciente Neonato o Lactante, da igual en el las salas de la ecografía o en las unidades de Neonatos ya que podemos ir con nuestro ecógrafo a realizar la exploración allí con la misma efectividad.

En caso de pacientes lactantes es necesario que no sean muy mayores, a medida que crecen las fontanelas se cierran y el acceso es peor, obviamente, empeorando la sensibilidad del estudio.

Necesitamos sondas de alta frecuencia, microcónvex, por elección (como la de la imagen) y si no disponemos de ellas, una lineal de alta frecuencia puede valer.

We begin the exploration of the CNS in Infants / Neonates. I am going to divide it into several parts, according to the accesses we will have with the sonographic probe through the fontanelles and its cuts, in addition to the usual vascular study, after the usual pathology. It’s long, but it’s very beautiful.
The transfontanelar ultrasound will have a main access, which will be the Anterior Fontanelle. From it we can make the basic cuts that any trans-cellular or transcranial ultrasound scan should have. Then it has other accesses, secondary, by other fontanels.
We will finally make Coronal, Sagittal and Axial cuts, the latter, as I said in the previous paragraph from other Fontanelles.
To perform the examination we need a Neonatal or Infant patient, it does not matter in the ultrasound rooms or in the Neonatal units since we can go with our ultrasound to perform the exploration there with the same effectiveness.
In case of nursing patients it is necessary that they are not very old, as the fontanelles grow they close and the access is worse, obviously, worsening the sensitivity of the study.
We need high frequency probes, microconvex, by choice (like the image) and if we do not have them, a linear high frequency can be worth.

La posición de la/el bebé debe ser decúbito supino para nuestra comodidad, en los casos de ecografías portátiles realizadas en las unidades de neonatos encontraremos dificultades de posicionamiento y de acceso, muchos de estxs pacientes se recuperan en incubadoras y pueden estar colocadxs en diferentes posiciones como decúbito prono y cabeza lateral y tendremos que adaptarnos a su colocación.

Siempre que introduzcamos dentro de una incubadora nuestras sondas debemos haberlas limpiado convenientemente, incluido el cable, para no introducir elementos bacteriológicos nocivos dentro de la incubadora, igualmente debemos hacer con nuestras manos, siempre limpias y con guantes.

The position of the baby should be supine for our comfort, in the cases of portable ultrasound performed in the units of neonates we will find positioning and access difficulties, many of these patients recover in incubators and may be placed in different positions as prone and lateral head decubitus and we will have to adapt to its placement. Whenever we introduce our probes into an incubator, we must have cleaned them properly, including the cable, so as not to introduce harmful bacteriological elements into the incubator, we must also do it with our hands, always clean and with gloves.

Cortes Coronales

Bien, después de estas consideraciones, vamos a entrar de lleno en el protocolo estudiando los Cortes Coronales. Para ello localizamos la fontanela anterior, ponemos nuestra sonda en transversal en ella, para realizar cortes coronales de la cabeza y sin moverla nos tenemos que angular de anterior a posterior de la cabeza para realizar los cortes…Es vital asegurarnos de la lateralidad correcta en el estudio de cada uno de los hemisferios laterales.

Well, after these considerations, we will enter fully into the protocol studying the Coronal Courts. For this we locate the anterior fontanelle, we put our probe in transversal in it, to make coronal cuts of the head and without moving it we have to angular, without moving from the fontanelle, from anterior to posterior of the head to make the cuts … It is vital to ensure correct laterality in the study of each of the lateral hemispheres.

Resumo:

  • TRANSDUCTOR EN FONTANELA ANTERIOR TRANSVERSALMENTE (MARCA A LA DERECHA DEL PACIENTE)
  • BARRIDOS DE ANTERIOR A POSTERIOR
  • SEIS IMÁGENES ESTÁNDAR:
  1. LÓBULOS FRONTALES, ÓRBITAS EN BASE DE CRÁNEO
  2. ASTAS FRONTALES DE VENTRÍCULOS LATERALES, LÓBULOS TEMPORALES, LÓBULOS FRONTALES, CISURA INTERHEMISFÉRICA
  3. LÓBULOS FRONTALES, TRONCO CEREBRAL
  4. CUERPO VENTRÍCULO LATERAL, PLEXO COROIDEO, TÁLAMO
  5. LÓBULO PARIETAL, GLOMUS DEL PLEXO, CEREBELO
  6. LÓBULO OCCIPITAL
Summary:

TRANSDUCER IN FONTANELA ANTERIOR TRANSVERSALLY (MARK ON THE RIGHT OF THE PATIENT)
BARRIDES FROM PREVIOUS TO POSTERIOR
SIX STANDARD IMAGES:
-FRONTAL LOBE, ORBITS IN SKULL BASE
-FRONTAL STICKS OF SIDE VENTRICLES, TEMPORAL LOBES, FRONTAL LOBE, INTERHEMISPHERIC CISURE
-FRONTAL LOBE, CEREBRAL TRUNK
-LATERAL VENTRICLE, PLEXUS COROIDEO, TALAMO
PARIETAL LOBE, GLOMUS OF THE PLEXUS, CEREBELLUM
-OCCIPITAL LOBE

Es absolutamente vital la correcta realización de esta técnica, de alto nivel, en la que es inexcusable conseguir la simetría entre ambos hemisferios laterales con el fin de localizar asimetrías que puedan indicar patología cerebral. Siempre que realizando la técnica correctamente veamos asimetrías es obligatorio consultar con la/el radiólolx.

Para empezar es necesario ver desde un Plano Sagital los cortes que tenemos que realizar para la visualización de los cortes coronales, pincha en el enlace y ahora mira los cortes coronales estándar que tienes que realizar:

The correct realization of this high-level technique is absolutely vital, in which it is inexcusable to achieve symmetry between both lateral hemispheres in order to locate asymmetries that may indicate brain pathology. Whenever performing the technique correctly we see asymmetries it is mandatory to consult with the radiololx.
To begin it is necessary to see from a Sagittal Plane the cuts that we have to make for the visualization of the coronal cuts, click on the link and now look at the standard coronal cuts that you have to make:

Corte 1.Coronal.Anterior:

Corte 2:

Corte 3:

Corte 4:

Corte 5:

Corte 6:

Has visto que en algunos cortes he puesto alguna imagen más, para que comprendas mejor y puedas buscar mejor la anatomía ecográfica y obviamente, yo lo hago, siempre saco más imágenes que los 6 estándar mínimos que hay que realizar.

You have seen that in some cuts I have put some more images, so that you understand better and you can look better for the ultrasound anatomy and obviously, I do it, I always get more images than the 6 minimum standards that have to be done.

Sé tú mismo/a, Piensa Positivo, Vive el Presente, Sueña, actúa con Pasión, No te rindas jamás,Trabaja duro…y Sonríe…

Be yourself, Think Positive, Live the Present, Dream, act with Passion, Never give up, Work hard … and Smile

 

 

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