35. Protocolo de Tiroides. Consideraciones básicas.

El Tiroides es una glándula, vamos a verla con ecografía muy habitualmente porque es la técnica de elección para su estudio y los Endocrinólogos y los Médicos de Familia solicitan esta prueba muy a menudo.

Anatomía: Enlazo aquí una dirección donde conocerás suficientemente la anatomía y la fisiología del Tiroides. Te invito a investigar su anatomía y funcionamiento, ya que, aunque un poco desconocida, la glándula tiroidea es una gran  directora de orquesta que tiene repercusión en gran cantidad de procesos metabólicos del organismo.

Consideraciones:

• DEBIDO A LA SITUACIÓN ANATÓMICA DEL TIROIDES, TANTO LA ECOGRAFÍA 2D EN TIEMPO REAL COMO LOS ESTUDIOS DOPPLER-COLOR HACE DE ESTA LA TÉCNICA DE ELECCIÓN PARA EL ESTUDIO DE ESTA REGIÓN ANATÓMICA.
• Es una técnica barata, de fácil acceso en el ámbito sanitario y muy solicitada por los especialistas.
• EN LOS AÑOS 80 SE CONVIERTE EN LA TÉCNICA MÁS SENSIBLE PARA DETECTAR NÓDULOS QUE NO SE VEN NI EN CT NI EN RMN.
• Su uso se dispara por la alta incidencia de cánceres de Tiroides en la Europa del Este por el accidente de Chernobil.

Thyroid is a gland, we will see it with ultrasound very often because it is the technique of choice for its study and Endocrinologists and Family Physicians request this test very often. Anatomy: Here is an address where you will know enough about the anatomy and physiology of the Thyroid. I invite you to investigate its anatomy and functioning, since, although a little unknown, the thyroid gland is a great conductor of orchestra that has repercussion in a great amount of metabolic processes of the organism. Considerations: DUE TO THE ANATOMICAL SITUATION OF THE THYROID, BOTH THE 2D RECORDING IN REAL TIME AND THE STUDIES DOPPLER-COLOR MAKES THIS THE CHOICE OF CHOICE FOR THE STUDY OF THIS ANATOMICAL REGION. It is a cheap technique, easily accessible in the health field and highly requested by specialists. IN THE YEARS 80 IT BECOMES THE MOST SENSITIVE TECHNIQUE TO DETECT NODULES THAT ARE NOT SEEN IN CT OR MRI. Its use is triggered by the high incidence of thyroid cancers in Eastern Europe due to the Chernobyl accident.

La Técnica:

• Usaremos sondas de Alta Frecuencia.
• Necesitaremos Profundidad de estudio en torno a los 5 cms. dependiendo de las características de la paciente.
• El Doppler es de uso habitual ya que la estructura está treméndamente vascularizada.
• El paciente se tumbará en la camilla de estudio relajado y con el cuello hiperextendido para mejor acceso del operador.(Algunos pacientes, por esta posición pueden marearse al incorporarse de la camilla de exploración).
• Luz adecuada en la sala.
• Limpieza de superficies (Sondas y equipo).

Objetivo:

• VALORAR Y MEDIR AMBOS LÓBULOS TIROIDEOS.
• VALORAR ISTMO.
• BARRIDO TRANSVERSO Y LONGITUDINAL.
• VALORAR GANGLIOS REGIONALES.
• VALORAR CARÓTIDAS Y YUGULARES.
• BUSCAR PARATIROIDES.

Exploración Ecográfica:

• ESTUDIAMOS LOS LÓBULOS Y EL ISTMO POR SEPARADO:
• MEDIDAS LÓBULOS:
  • ANTERO-POSTERIOR, DERECHA-IZQUIERDA Y LONGITUDINALMENTE

• MEDIDAS ISTMO
  • MEDIDA ANTERO-POSTERIOR

Descripción de la Exploración:

Cada sitio de trabajo puede tener su propios protocolos de estudio, yo te voy a explicar como me parece el ideal.

Una vez tumbado el paciente con el cuello en hiperextensión en función de su capacidad, cogeremos la sonda adecuada y nos aseguraremos de que el paciente sea el correcto cuando lo capturemos de la lista de trabajo y escogeremos el preseteado adecuado.

Empezaremos localizando el lóbulo tiroideo derecho en transverso, después el Istmo y luego el lóbulo tiroideo izquierdo realizando una vista general, realizaremos una foto colocados sobre el Istmo donde se vean ambos lóbulos para poder evaluar su apariencia y comparar su ecogenicidad, así:

The technique: We will use High Frequency probes. We will need depth of study around 5 cms. depending on the characteristics of the patient. Doppler is commonly used because the structure is tremendously vascularized. The patient will lie down on the study table relaxed and with the neck hyperextended for better access of the operator (Some patients, due to this position can get dizzy when getting up on the examination table). Adequate light in the room. Surface cleaning (Probes and equipment). Objective: VALUING AND MEASURING BOTH THYROID LLOBES. VALUING ISTHMUS. TRANSVERSE AND LONGITUDINAL SWEEP. VALUATE REGIONAL GANGLES. VALUING CAROTID AND YUGULAR. SEARCH FOR PARTYROIDES. Ultrasound scan: WE STUDY THE LOBULES AND THE ISTHMUS SEPARATELY: MEASURES LOBULOS: PREVIOUS-BACK, RIGHT-LEFT AND LONGITUDINALLY ISTMO MEASURES PREVIOUS-REAR MEASUREMENT Description of the Exploration: Each work site can have its own study protocols, I will explain how I think the ideal. Once the patient is lying down with the neck in hyperextension according to his capacity, we will take the appropriate probe and we will make sure that the patient is the correct one when we capture it from the work list and we will choose the right preset. We will start by locating the right thyroid lobe transverse, then the Isthmus and then the left thyroid lobe making a general view, we will make a photo placed on the Isthmus where both lobes can be seen to evaluate their appearance and compare their echogenicity, like this:

Ahora nos centramos en el lóbulo derecho, siempre buscando incidir sobre la estructura perpendicularmente. La cogeremos en toda su extensión y haremos medidas como verás después. Lo estudiaremos en transverso y longitudinal, repitiendo lo mismo con Istmo y lóbulo izquierdo.

Pondremos el Doppler color para comprobar la vascularización de ambos lóbulos.

Después nos centraremos en la patología que nos hayamos encontrado y la estudiaremos.

Es habitual encontrar nódulos, más adelante hablaremos de su aspecto y las recomendaciones de estudio.

Posteriormente haremos un recorrido general por el cuello valorando ganglios locorregionales, empezando debajo de la oreja y recorriendo la dirección del esternocleidomastoideo hasta llegar al espacio supraclavicular y después revisar vasos principales del cuello, especialmente carótidas y la aparición en su interior de placas de ateroma.

Buscaremos la presencia de patología de las paratiroides, pero a menudo, dicha patología es difícil de diferenciar de otras patologías tiroideas salvo que la/el paciente llegue con una sospecha alta debido a la clínica o pruebas que dirijan el estudio a dichas glándulas paratiroideas, por ejemplo la hipercalcemia.

Now we focus on the right lobe, always looking to influence the structure perpendicularly. We will take it to its full extent and we will take measures as you will see later. We will study it in transverse and longitudinal, repeating the same with Isthmus and left lobe. We will put the color Doppler to check the vascularization of both lobes. Then we will focus on the pathology we have encountered and we will study it. It is common to find nodules, later we will discuss their appearance and study recommendations. Later, we will make a general tour of the neck, evaluating locoregional ganglia, starting below the ear and crossing the direction of the sternocleidomastoid to the supraclavicular space and then reviewing main vessels of the neck, especially carotids and the appearance of atheroma plaques inside. We will look for the presence of pathology of the parathyroids, but often, this pathology is difficult to differentiate from other thyroid pathologies unless the patient arrives with a high suspicion due to clinical or tests that direct the study to said parathyroid glands, for example hypercalcemia.

Medidas:

En la imagen superior ves una serie de cortes que nos sirven para realizar unas medidas:

Rojo: Medida derecha-izquierda

Verde: Medida antero-posterior

Azul: Medida antero-posterior del Istmo

Amarillo: Medida longitudinal del lóbulo

Rojo, Verde y Amarillo se repetirán en ambos lóbulos tiroideos.

Podemos realizar si lo deseamos unas fotos recorriendo de forma pormenorizada toda la estructura de la glándula tanto en transverso como en longitudinal. Así:

In the image above you see a series of cuts that help us to make some measurements: Red: Right-left measurement Green: Antero-posterior measurement Blue: Anteroposterior measurement of the Isthmus Yellow: Longitudinal measurement of the lobe Red, Green and Yellow will be repeated in both thyroid lobes. We can make some pictures if we want to go through in detail the entire structure of the gland both transverse and longitudinal. 

Los cortes están especificados en color y cada corte representado en la imagen anatómica de la estructura. No importa el sentido de los cortes, el caso es que valoremos la glándula en su totalidad.

En principio y salvo que se especifique en la petición, queda al margen del estudio las glándulas salivares, siempre que la clínica de la/el paciente no lo precise. Suelen ser estas glándulas objeto de estudio por otra clase de patologías.

En el próximo post veremos el protocolo en si, tal y como debes hacerlo para que sea valorado por un radiólogo.

The cuts are specified in color and each cut represented in the anatomical image of the structure. No matter the sense of the cuts, the case is that we value the gland in its entirety. In principle and unless specified in the request, salivary glands are excluded from the study, as long as the patient’s clinic does not require it. These glands are usually the object of study due to other types of pathologies. In the next post we will see the protocol itself, as you must do to be evaluated by a radiologist.

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