114. Litiasis.

Imposible despedir el año sin un post, este, que tan solo es una excusa para decirte Gracias y Muy Feliz 2019. Vamos¡¡

Los cálculos renales son muy frecuentes.

En la ecografía son focos hiperecogénicos con sombra posterior nítida.

Si el cálculo pasa a uréter puede quedar detenido en 3 zonas donde disminuye la luz ureteral:

  1. Unión ureteropélvica.
  2. Cruce del uréter con los vasos iliacos.
  3. En la unión uretero-vesical.

Ya hemos hablado de ellos en los adultos, y pensaréis que en la infancia es mucho más raro este tipo de patologías, y es verdad, pero pongo esta imagen aquí porque hay ciertas patologías y algunos tratamientos que hacen que en la infancia sea necesario el control a la búsqueda de estas litiasis en aquellxs niñxs que son sometidos a estos tratamientos…por ejemplo en patologías como la Osteogénesis Imperfecta y su tratamiento con determinadas sustancias que refuercen el hueso.

Kidney stones are very frequent. On ultrasound they are hyperechoic foci with sharp posterior shadow. If the stone passes to the ureter, it can be stopped in 3 areas where the ureteral lumen decreases: Ureteropelvic junction. Crossing the ureter with the iliac vessels. In the uretero-vesical junction.
We have already talked about them in adults, and you will think that in childhood this type of pathologies is much rarer, and it is true, but I put this image here because there are certain pathologies and some treatments that make it necessary in childhood to control to the search of these stones in those children who are subjected to these treatments … for example in pathologies such as Osteogenesis Imperfecta and its treatment with certain substances that strengthen the bone.

Como se ve una litiasis:

Litiasis Renal
Litiasis en unión uretero-vesical.

Estas imágenes ya las hemos visto anteriormente, pero las pongo y aprovechamos para repasar conceptos básicos de la semiología ecográfica.

These images we have seen before, but I put them and take the opportunity to review basic concepts of ultrasound semiology.

Siempre que tengamos litiasis es aconsejable ver el Jet Vesical.

Este es el último Post de 2018…Ha sido un año increíble, solo puedo decir “Gracias” de Corazón, por seguir el Blog, por leerme, por aprender conmigo…por estar en la redes, me gusta notar que estás al otro lado…Gracias¡¡¡

Para 2019 te deseo Salud, que seas muy feliz, que te rías mucho, que estés bien contigo…

Este Post era solo una excusa para decirte Gracias y Muy Feliz 2019.

113. Suprarrenales o Adrenales.

Repasamos las Glándulas Suprarrenales, son de vital importancia en el estudio del abdomen pediátrico, especialmente en el de los neonatos, muy particularmente en aquellxs que están internados en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, donde su control mediante ecografía al igual que el Cerebro son vitales en la búsqueda de sangrados.

La búsqueda de estas estructuras la hemos repasado en el Post 109 donde hemos visto su anatomía normal. La búsqueda de estas glándulas no es fácil, pero en neonatos es fácil verlas porque son unas formaciones serpentiformes, hiperecogénicas dentro rodeadas de una envoltura hipoecogénica que se presentan en forma de “V”, mira:

The adrenal glands are of vital importance in the study of the pediatric abdomen, especially in the neonates, particularly those who are admitted to the Neonatal Intensive Care Units, where their control by ultrasound as well as the Brain are vital in the Search for bleeds. The search of these structures we have reviewed in Post 109 where we have seen their normal anatomy. The search for these glands is not easy, but in neonates it is easy to see them because they are serpentine, hyperechogenic formations surrounded by a hypoechoic envelope that appear as a “V”, look:

Partiendo de la normalidad, cualquier cambio en la ecoestructura de la anatomía debe ser susceptible de sospecha en esta región, sobre todo siempre que se busquen sangrados internos tanto en el Cerebro como en la Suprarrenal o Adrenal.

Starting from normality, any change in the anatomy of the anatomy should be suspect in this region, especially whenever internal bleeds are sought in the Brain, Adrenal or Adrenal.

Esta foto tiene gran cantidad de información, en primer lugar la que nos muestran las flechas rojas. Es una Glándula Adrenal que ha sangrado, hiperecogénica y anecoica, ecoestructuralmente muy modificada con respecto a la foto de normalidad.

Además la flecha amarilla nos muestra una Vesícula Biliar con contenido hiperecogénico en su interior, cuando sabemos que debe ser anecoica, pero en pacientes neonatos, este hallazgo es habitual y “normal”.

This photo has a lot of information, first of all the one shown by the red arrows. It is an Adrenal Gland that has bled, hyperechoic and anechoic, eco-structurally very modified with respect to the normality picture. In addition, the yellow arrow shows a biliary vesicle with hyperechogenic content inside, when we know that it should be anechoic, but in neonatal patients, this finding is common and “normal”.

Las Adrenales deben ser estudiadas también con mucho celo en pacientes de sexo femenino que debuten con trastornos hormonales, pubarquia precoz o similares, donde será estudio obligatorio al igual que los ovarios.

Adrenal glands should also be studied with great zeal in female patients who debuted with hormonal disorders, early pubarche or similar, where it will be mandatory study as well as the ovaries.

El Esfuerzo a veces titánico, día a día o post a post, aunque sea duro, te enseña, que nunca nos falte esta necesidad de crecer, que nunca pueda la desidia o cualquier forma de energía negativa que nos rodea con nuestro afán de mejorar cada día.

 

112 Megauréteres.

Como os he hablado en el 111 de la Pielonefritis, comentaba que una de sus causas podría ser el reflujo, es decir, cómo el contenido de la vejiga puede llegar al Riñón y por tanto si está infectada, afectar al éste…

Para ello el malfuncionamiento de los Uréteres puede ser una de esas causas…entre otras…en este enlace os dejo un completo repaso por aquellas patologías habituales de malformaciones nefro-urológicas en edad pediátrica, es interesantísimo y me parece vital su entendimiento.

El Megauréter es la visualización de los Uréteres dilatados distalmente, que de forma habitual no tienen que ser vistos con ecografía, y además, se ven con un aumento de tamaño, anecoicos, redondos en transverso y alargados en longitudinal en las cercanías de su llegada a la vejiga…no es muy técnico lo que he contado, pero espero que lo hayáis entendido…¿no?, no te preocupes, mira las imágenes:

We have spoken in the 111 of the Pyelonephritis, that one of its causes could be the reflux, that is to say, as the content of the bladder can reach the Kidney and therefore if it is infected, affect the kidney … For this the malfunction of the ureters can be one of those causes … among others … in this link I leave you a complete review of those common pathologies of nephro-urological malformations in pediatric age, it is very interesting and I think your understanding is vital . The Megauréter is the visualization of the ureters that usually do not have to be seen with ultrasound, and in addition, they are seen with an increase in size, anechoic, round in transverse and elongated in longitudinal in the vicinity of their arrival to the bladder. ..it is not very technical what I have told, but I hope you have understood … no ?, do not worry, look at the images:

Megauréter bilateral, flechas rojas, anecoicos y redondos.

Bilateral megaureter (red arrows) anechoic and round.

En Longitudinal, el Uréter derecho se alarga y busca su entrada en la vejiga, durante la exploración éstos pueden variar su tamaño al drenar la orina en la vejiga que puede estudiarse con Jet Ureteral que no es más que colocar el Doppler Color a la altura de la entrada de ambos uréteres en la vejiga y esperar a que la orina eyectada en la vejiga sea detectada por el Color como un flujo que nos representará en color dentro de la vejiga…eso certificará sin más que los uréteres están drenando su contenido, mira:

In Longitudinal, the right Ureter lengthens and looks for its entrance in the bladder, during the exploration these can vary their size when draining the urine in the bladder that can be studied with Ureteral Jet that is not more than to place the Color Doppler at the height of the entrance of both ureters in the bladder and wait for the urine ejected in the bladder to be detected by the Color as a flow that will represent us in color inside the bladder … that will certify without further ado that the ureters are draining their contents, look:

Verde.

111. Pielonefritis.

Dentro de los procesos infecciosos que afectan al abdomen de lxs pacientes pediátricxs, destaca esta que focaliza en los Riñones y como he hablado de ellos en el Post anterior, vamos a ver los signos o semiología habitual de esta patología en esta localización, empezamos, es la Pielonefritis:

Es la inflamación tubulointersticial del riñón, en pacientes pediátricxs suele ser aguda.

– Habitualmente ocurre por infección de orina, por reflujo, o por diseminación hematógena.

– Hallazgos ecográficos:

  1. Aumento global del riñón.
  2. Alteración de la ecogenicidad. Como ves en las imágenes que te pongo a disposición, compara la normalidad con la patología y juzga…
  3. Compresión del seno renal.
  4. Masa o masas mal definidas.
  5. Gas en el parénquima renal, provocada por la inflamación.
Within the infectious processes that affect the abdomen of pediatric patients, it stands out that it focuses on the kidneys and as I talked about them in the previous post, we will see the signs or habitual semiology of this pathology in this location, we started, it is Pyelonephritis: It is the tubulointerstitial inflammation of the kidney, in pediatric patients it is usually acute. – It usually occurs due to urine infection, reflux, or hematogenous spread. – Ultrasound findings: Global increase of the kidney. Alteration of echogenicity. As you see in the images that I put at your disposal, compare the normality with the pathology and judge … Compression of the renal sinus. Mass or poorly defined masses. Gas in the renal parenchyma, caused by inflammation.

Normalidad:

Semiología de la Pielonefritis, que puede afectar en diferentes grados, puede ser que no haya afectación, puede que sea una afectación parcial o de sólo un área del riñón, que se verá más hiperecogénica que el resto del Riñón…Mira:

The Pielonefritis, that can affect in different degrees, it can be that there is no affectation, it can be a partial affectation or of only an area of ​​the kidney, that will be more hyperechogenic than the rest of the Kidney … Look

La Pielonefritis puede afectar a todo el órgano aunque es muy poco habitual…pero muy espectacular, mira esta imagen que viene a continuación y observa la relación Hepático Renal de este Post para que veas normalidad y patología…

Riñón hiperecogénico con respecto al Hígado.

The Pyelonephritis can affect the whole organ although it is very unusual … but very spectacular, look at this image that comes next and observe the Hepatic Renal relationship of this Post so you can see normality and pathology …

Espero que hayáis visto el concepto y os gusten estas imágenes tan espectaculares, todas ellas de pacientes de pediatría.

I hope you have seen the concept and you like these spectacular images, all of them pediatric patients.

Hasta Mañana…

 

110. Hidronefrosis.

Empezamos esta serie de micro posts donde vamos a repasar la patología habitual que podemos encontrar en la exploración ecográfica abdominal pediátrica, sí ya sé, este Blog no es de patología, pero me parece interesante enseñar en la mínima expresión posible la patología y su semiología, y sobre todo, la comparación con la normalidad, que para un Técnico de Radiología es base.

Empezamos con la Hidronefrosis, y sus grados, conocer esta enfermedad nos ayudará a reconocer sus signos, y sobre todo, detente donde habla de los grados de hidronefrosis, superinteresante.

En algunas ecografía antenatales ya lxs Ginecologxs ya son capaces de detectar esta patología que luego hay que confirmar en la etapa neonatal.

El Riñón ecográficamente normal es este:

We started this series of micro posts where we will review the usual pathology that can be found in pediatric abdominal ultrasound exploration, yes I know, this blog is not pathology, but I think it is interesting to teach the pathology and its semiology in the minimum possible expression, and above all, the comparison with normality, which for a Radiology Technician is the basis. We begin with the Hydronephrosis, and its degrees, knowing this disease will help us to recognize its signs, and above all, stop where it talks about the degrees of hydronephrosis, superinteresting. In some antenatal ultrasound and gynecologxs are already able to detect this condition that then have to confirm in the neonatal stage. The kidney, which is ecographically normal, is this:

 

En la imagen superior puedes ver un Riñón donde Corteza y Seno Renal están claramente diferenciados, se observa los Pielones Caliciales

Las Hidronefrosis se pueden presentar en casos leves, como este:

In the image above you can see a Kidney where the cortex and the renal sinus are clearly differentiated, the Calyllic Champs are observed … Hydronephrosis can occur in mild cases, such as this:

Donde encontramos un “pelvis extrarrenal”, anecoica, grande en la salida del riñón hacia el Uréter…El parénquima renal está prácticamente conservado, casi normal o normal…Pero en extremos graves, como la hidronefrosis de III-IV grado encontramos estas imágenes:

Where we find an “extrarenal pelvis”, anechoic, large at the exit of the kidney to the ureter … The renal parenchyma is practically preserved, almost normal or normal … But in severe extremes, such as hydronephrosis of III-IV degree we find these images:

Observad que aquí el Riñón está “colapsado” por una importante cantidad de líquido dentro del órgano, lógicamente es anecoico y el parénquima renal puede verse afectado, disminuido al punto que si no se actúa el riñón podría sufrir daños en su función…

En ocasiones podemos encontrar otra figura patológica que estudiaremos en su micropost particular, el Megauréter.

Entre estos dos extremos podemos encontrar cantidad de imágenes que deberán ser interpretadas y clasificadas por lxs radiólogxs.

Observe that here the Kidney is “collapsed” by a significant amount of fluid inside the organ, logically it is anechoic and the renal parenchyma can be affected, diminished to the point that if the kidney is not acted it could suffer damages in its function … Sometimes I can find another pathological figure that we will study in its particular micropost, the Megauréter. Between these two extremes we can find quantity of images that must be interpreted and classified by the radiologists.

Música…

 

109. Ecografía de Abdomen Pediátrica.

En este Post , en esta noche de Paz, quiero contaros el protocolo de abdomen en la Ecografía Pediátrica, que aunque tiene que ser documentado con las mismas imágenes que el de un adulto, tiene cambios sensibles, por ejemplo en el orden en el que vamos a conseguir las imágenes y además algunos puntos de interés especial que tienes que conocer…

Los cortes a realizar, es decir, las imágenes son iguales que el protocolo de abdomen del adulto que puedes consultar del Post 41 al 59, pero en el mundo de la Pediatría, en los peques, muy peques, entre el nacimiento y los 5 ó 6 años, debemos tener en cuenta:

Empezaremos siempre estudiando la Vejiga, la razón es que con el frío del gel lo más normal es que la/el peque se haga pis y no podamos estudiarla, en muchos estudios vamos a ver como la vejiga se vacía en directo…por eso es imprescindible empezar por ahí.

Prestaremos especial atención a las adrenales, sobre todo de las/los bebés y máxime cuando estén en las UCIs de Neonatología, son focos de sangrado abdominal y estas estructuras son visibles hasta el año de vida de manera normal, después son invisualizables con ecografía hasta que presentan patología tanto en la niñez, adolescencia y en la edad adulta.

Las/los niñas/os sobre todo los más peques y hasta la edad adolescente deben de ser estudiados en decúbito prono para el estudio de riñones ya que la visualización de estas estructuras y en este periodo del crecimiento son muy visualizables desde posterior y cerca de las vértebras, si no lo has probado, inténtalo y cuéntame tus resultados…

Por lo demás no hay más,las imágenes deben ser las del protocolo de adultos, pero en el orden de las agujas del reloj y empezando desde la vejiga.

La sonda será la microcónvex o lineal para los más peques y en la adolescencia estos pacientes deberán ser estudiado con sondas cónvex como las de cualquier adulto, siempre en función de las necesidades de cada paciente.

No se mantendrá en ayunas a los más pequeños, bebés y siempre que se puedan hacer las ayunas, para los pacientes de pediatría no deben superar las 4 horas.

Las indicaciones habituales por las que lxs pediatras nos pedirán estas pruebas, estas:

In this Post I want to tell you the protocol of abdomen in the Pediatric Ultrasound that although it has to be documented with the same images as that of an adult has sensitive changes, for example in the order in which we are going to get the images and also some points of special interest that you have to know … The cuts to be made, that is, the images are the same as the abdomen protocol of the adult that you can consult from Post 41 to 59, but in the world of Pediatrics, in the small ones, very small, between birth and 5 or 6 years, we must take into account: We will always start studying the bladder, the reason is that with the cold of the gel the most normal thing is for the child to pee and we can not study it, in many studies we will see how the bladder empties in direct … that’s why It is essential to start there. We will pay special attention to the adrenals, especially of the babies, and especially when they are in the Neonatal ICUs, they are foci of abdominal bleeding and these structures are visible until the year of life in a normal way, then they are invisible with ultrasound until They present pathology both in childhood, adolescence and in adulthood. The children, especially the youngest ones and up to the adolescent age, should be studied in prone position for the study of kidneys since the visualization of these structures and in this period of growth are very visible from posterior and close to the vertebrae, if you have not tried it, try it and tell me your results … For the rest there is no more, the images should be those of the adult protocol, but in the order of the hands of the clock and starting from the bladder. The probe will be the microconvex or linear for the smallest and in adolescence these patients should be studied with convex probes as those of any adult, always depending on the needs of each patient. Do not keep fasting to the smallest, babies and provided that fasting can be done, for pediatric patients should not exceed 4 hours. The usual indications for which pediatricians will ask for these tests, these:
  • ABDOMEN AGUDO
  • INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
  • ECTASIA PIÉLICAS
  • SANGRE EN ORINA
  • INSUFICIENCIA RENAL
  • HIDRONEFROSIS
  • MEGAURÉTERES
  • LITIASIS RENALES O BILIARES
  • REFLUJOS GASTROESOFÁGICOS
  • HIPOSPADIAS
  • AGENESIAS
  • TRATAMIENTOS PARA OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA
  • MASAS Y QUISTES
  • OBESIDAD
  • MALFORMACIONES
  • etc.
ACUTE ABDOMEN, URINARY TRACT INFECTION,  BLOOD IN URINE, RENAL INSUFFICIENCY, HIDRONEFROSIS,  RENAL OR BILIARY LITHIASIS GASTROESOFÁGIC, REFLUJOS HIPPOSADIES, TREATMENTS FOR IMPERFECT OSTEOGENESIS, MASSES AND CYST, OBESITY, MALFORMATIONS etc.

Dado que las imágenes las tenemos en el protocolo de adulto y solo tenemos que adaptar ese protocolo al abdomen pediátrico y sus particularidades os voy a subir una representación de ellas, y las comentaré por su singularidades e importancia. Después y aunque no es el cometido del Blog, desgranaré minipost a minipost, patología más habitual del abdomen pediátrico visto por ecografía.

Since we have the images in the adult protocol and we just have to adapt that protocol to the pediatric abdomen and its particularities I will upload a representation of them, and I will comment on their singularities and importance. Later and although it is not the Blog’s mission, I will reject minipost to minipost, the most common pathology of the pediatric abdomen seen by ultrasound.

Estas dos imágenes superiores son de una misma paciente, en el mismo estudio, con dos sondas diferentes, con la vejiga llena y vacía post miccional, por eso siempre es imperativo empezar por esta localización, observa la pared de la vejiga vacía…(línea Roja)

These two superior images are from the same patient, in the same study, with two different probes, with the bladder full and empty post micturition, so it is always imperative to start at this location, look at the empty bladder wall … ( Red line)

Detalle de un Riñón derecho, estudiado desde anterior, con la medida, de apenas 6 cms, siempre será normal dependiendo de la edad de la/el paciente. Observa el tamaño de las pirámides renales, más grandes que en un adulto.El corte transverso muestra hallazgos parecidos.

Detail of a right kidney, studied from anterior, with the measure, of only 6 cm, will always be normal depending on the age of the patient. Observe the size of the renal pyramids, larger than in an adult. The transverse cut shows similar findings.

De las más importantes imágenes del protocolo de Ecografía Abdominal en Pediatría, sobre todo en Neonatos que tienen alteración en sus perfiles sanguíneos en relación con el hematocrito, es foco de sangrado neonatal al igual que el Cerebro.Importante.

Of the most important images of the protocol of Abdominal Ultrasound in Pediatrics, especially in Neonates that have alteration in their blood profiles in relation to the hematocrit, is a focus of neonatal bleeding as well as the Cerebro.Very important.

En el hígado el estudio será igual que en el adulto, salvedades como el llanto del bebé o su no colaboración puede dificultar el estudio, es una problema inherente a esta parcela de la ecografía. He querido destacar la Vesícula, en muchas ocasiones la veremos plegada, a veces filiforme, por la falta de ayunas, también normal.

In the liver, the study will be the same as in the adult, exceptions such as the crying of the baby or its non-collaboration can make the study difficult, it is a problem inherent to this plot of the ultrasound. I wanted to highlight the Vesicle, many times we will see it folded, sometimes filiform, for the lack of fasting, also normal.

El Páncreas debido al gas intestinal, a la falta de ayuno y a la replección gástrica, en ocasiones es muy difícil de visualizar.

The pancreas due to intestinal gas, lack of fasting and gastric re-appendage, is sometimes very difficult to visualize.

El Bazo, estudiado como los adultos, en dos proyecciones, puede verse incrementado de tamaño por infecciones, típico en niños, su medida será medida en tablas con respecto a la edad de la /el paciente.

Spleen, studied as adults, in two projections, can be increased in size by infections, typical in children, its size will be measured in tables with respect to the age of the patient.

En los pacientes más pequeños, incluso en adolescentes y adultos muy delgadxs se puede acceder desde la parte posterior, paralumbar, obteniendo grandísimos resultados, algunxs bebés son más colaboradores en decúbito prono, los podemos entretener mientras nosotros trabajamos…El riñón derecho, igual.Medida acorde a la edad, recordemos siempre que tenemos que estudiar la adrenal de ambos riñones.

In the smallest patients, even in very thin adolescents and adults can be accessed from the back, paralumbar, deserves great results, some babies are more collaborators in prone position, we can entertain while we work … The right kidney, like Measured according to age, remember that we have to study the adrenal of both kidneys.

Quería desear Feliz Navidad a todas y a todos, este Post es mi modo de decir “Gracias”, por leerme, por seguirme…desde hace tanto…Te deseo que la paz y la tranquilidad anide en tu corazón y tengas una maravillosa noche y un Feliz día de Navidad donde la sonrisa no se borre en todo el día.Que Santa te traiga lo que deseas…

I wanted to wish Merry Christmas to everyone,This new post it’s my way of saying “Thank you”, for reading me, for following me … for so long …
I wish you peace and tranquility nestled in your heart and have a wonderful night and a Happy Christmas day where the smile is not erased all day long. May Santa bring you what you want …

 

 

108. Ecografía de Caderas neonatal

La Eco Pediátrica tiene tres exploraciones que son las más solicitadas por lxs pediatras.

  • Eco de Caderas
  • Eco de Abdomen
  • Eco de SNC:
    • Eco Transfontanelar
    • Eco Canal Vertebral

Dedicamos este Post a la Ecografía de Caderas Neonatal:

Lo más importante es hacerse una composición de lugar de lo que engloba este estudio:

  1. Debemos conocer la anatomía regional.
  2. Debemos saber la imagen que tenemos que conseguir y la ecoestructura que estamos buscando.
  3. Debemos conocer la patología habitual y por tanto saber como es la normalidad.

La Anatomía es vital. Te enlazo esta foto, pero quiero que busques en ella y te quedes con:

  • Cabeza de Fémur
  • Hueso Iliaco
  • Acetábulo
  • Pubis

Toda la anatomía es importante, pero estos cuatro son los puntos cardinales del estudio ecográfico de la Cadera Neonatal. Lo comprenderás a continuación. Esa anatomía que estás viendo en la foto va a ser estudiada desde el lateral, en longitudinal, como corte más importante, es decir, es como si hicieses un corte coronal al cuerpo, ¿te haces a la idea?

De la Anatomía Ecográfica o ecoestructura tenemos que identificar los mismos 4 puntos de arriba, además de anatomía locoregional muy importante también.

The Pediatric Echo has three explorations that are the most requested by paediatricians. Echo of Hips Abdomen eco SNC Eco: Eco Transforntanelar Eco Vertebral Canal We dedicate this Post to the Neonatal Hip Ultrasound: The most important thing is to make a composition instead of what this study includes: We must know the regional anatomy. We must know the image we have to achieve and the eco-structure we are looking for. We must know the habitual pathology and therefore know how is normality. Anatomy is vital. I link this photo, but I want you to look in it and stay with: Femur head Bone Iliaco Acetabulum Pubis The whole anatomy is important, but these four are the cardinal points of the sonographic study of the Neonatal Hip. You will understand it below. That anatomy that you are seeing in the photo is going to be studied from the side, in longitudinal, as the most important cut, that is, it is as if you made a coronal cut to the body, do you make the idea? From the Ultrasound Anatomy or Ecostructure we have to identify the same 4 points above, in addition to very important locoregional anatomy as well.

  • 1. Iliaco
  • 2. Cabeza femoral
  • 3. Acetábulo
  • 6. Pubis
  • 8. Glúteo Menor
  • 9. Glúteo mediano
  • 10. Tensor de la Fascia lata.
  • 11. Tejido celular subcutáneo

Sí me he saltado números, pero son aquellos que he considerado como menos importantes con el fin de facilitarte el aprendizaje de aquellos que me parecen vitales respecto del Técnico de Radiología.

Este dibujo que tienes arriba no es más que la representación gráfica del corte o la imagen que tienes que conseguir cuando hagas un estudio de Cadera Neonatal, tiene que quedarte así de bonita:

1. Iliaco 2. Femoral head 3. Acetabulum 6. Pubis 8. Gluteus Minor 9. Medium gluteus 10. Tensioner of the fascia lata. 11. Subcutaneous cellular tissue
Yes I have skipped numbers, but they are those that I have considered as less important in order to facilitate the learning of those that seem vital to me regarding the Radiology Technician. This drawing you have above is nothing more than the graphic representation of the cut or the image that you have to get when you do a Neonatal Hip study, you have to stay that beautiful:

Perfecto, ya controlamos la anatomía y la anatomía ecográfica, lo que tenemos que ver, vamos…

Ahora debemos saber porqué estamos realizando este estudio, que se persigue, cual es el objetivo… El objetivo de este estudio cuando vemos una petición de la/el pediatra, es descartar algún grado de Displasia de Cadera Neonatal en adelante DDC, y el objetivo principal es hacerlo precozmente.

Pincha aquí para que puedas ver los diferentes grados y cómo puede llegar a afectar a la articulación según el grado.

Unas consideraciones básicas de la enfermedad que desde mi punto de vista debemos saber:

  • La DDC es alteración del desarrollo normal de la articulación previo o posterior al nacimiento.
    • SE MANIFIESTA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
  • Es Multifactorial, es decir, muchos factores pueden hacer que la enfermedad se desarrolle, a saber:
    • ANTECEDENTES familiares DE LDDCPARTO DE NALGASNIÑA, el índice es mayor es este sexoTORTÍCOLIS CONGÉNITAOLIGOAMNIOSDEFORMIDAD MMII, simplemente un pliegue asimétrico en la anatomía de la/el paciente, por ejemplo que en la nalga derecha tenga tres pliegues y el izquierda solo dos, en la exploración en la consulta de pediatría, es suficiente para poder pedir esta exploración.
  • Puede provocar diferentes formas de inestabilidad y enfermedades que dejen secuelas como una cojera permanente.
  • EXPLORACIÓN FÍSICA por parte de la pediatra con los test de Ortolani y Barlow dirigirá la prueba. Un “click” de cadera es suficiente para poder pedir una ecografía de caderas.
  • DETECCIÓN PRECOZ ES VITAL PARA SU TRATAMIENTO CON ÉXITO
  • 1,5 POR CADA MIL NIÑXS PADECEN ESTA PATOLOGÍA
Perfect, we already control the anatomy and the ultrasound anatomy, what we have to see, come on … Now we must know why we are doing this study, which is pursued, what is the objective … The objective of this study when we see a request of the pediatrician, is to rule out some degree of Neonatal Hip Dysplasia onwards DDC, and the The main objective is to do it precociously. Click here to see the different grades and how it can affect the articulation according to the grade. Some basic considerations of the disease that from my point of view we should know: CDD is an alteration in the normal development of the joint before or after birth. IT IS MANIFESTED IN THE FIRST YEAR OF LIFE It is multifactorial, that is, many factors can cause the disease to develop, namely: FAMILY BACKGROUND OF LDDCPARTO DE NALGASNIÑA, the index is higher is this sex CONGENITAL TORTÍCOLIS OLIGOAMNIOS DEFINITION MMII, simply an asymmetric fold in the anatomy of the patient, for example that in the right buttock has three folds and the left only two, in the examination in the pediatric office, it is sufficient to be able to request this exploration. It can cause different forms of instability and diseases that leave sequelae such as a permanent limp. PHYSICAL EXPLORATION by the pediatrician with the Ortolani and Barlow tests will direct the test. One “click” of the hip is enough to be able to request an ultrasound of the hips. EARLY DETECTION IS VITAL FOR YOUR TREATMENT WITH SUCCESS 1.5 FOR EVERY THOUSAND CHILDREN SUFFER FROM THIS PATHOLOGY

Material que vamos a necesitar es:

  • Preset específico en nuestro equipo
  • PACIENTE MENOR DE 6 MESES, por encima de esta edad el núcleo de osificación de la cabeza del fémur impedirá que podamos ver el pubis y por tanto esta exploración será NO VÁLIDA, se tendrá que efectuar RX Pelvis.
  • Eventualmente y en casos de cadera luxada, puede ser solicitada una ecografía nada más nacer la/el bebé.
  • SONDA LINEAL DE ALTA FRECUENCIA Y GEL

Técnica Ecográfica:

  • TÉCNICA DINÁMICA QUE PERMITE DETERMINAR POSICIÓN Y ESTABILIDAD DE LA CABEZA FEMORAL, ASÍ COMO DESARROLLO ACETABULAR
  • INSTRUCCIONES AL ACOMPAÑANTE DEL NIÑO
  • INMOVILIZACIÓN FIRME
  • CALIDAD Y PRECISIÓN
  • Cortes longitudinales, coronales al cuerpo, en adducción forzada y en posición neutra (pierna estirada), eventualmente podemos realizar corte axial de la cadera.
  • Debemos indicar siempre en la pantalla, la cadera que estamos estudiando, si es en Adducción Forzada o Neutra y la edad de la/el bebé. Recuadro amarillo imagen siguiente.
  • En el mismo corte deben verse siempre y nítidamente Iliaco, Acetábulo, Cabeza Femoral, Musculatura y Pubis en la Adducción, sumándole el Trocánter Mayor a la posición neutra.

La técnica no es fácil, eso sí, cuando hagas la primera, las siguientes son todas iguales. Colocar a la/el bebé, bien posicionado de lado apoyando el lado contralateral, bien sujeto, palpa el trocánter mayor y ahí posiciona la sonda como ves en las imágenes…no te muevas mucho, ahora solo es buscar hasta encontrar la imagen idónea, tendrás que usar el Cine del ecográfico. Suerte y paciencia.

Material that we will need is: Specific preset in our team PATIENT LESS THAN 6 MONTHS, above this age the ossification nucleus of the head of the femur will prevent us from seeing the pubis and therefore this exploration will be NOT VALID, RX Pelvis will have to be performed. HIGH FREQUENCY LINEAR PROBE AND GEL
Ultrasound Technique: DYNAMIC TECHNIQUE THAT ALLOWS TO DETERMINE POSITION AND STABILITY OF THE FEMORAL HEAD, AS WELL AS ACETABULAR DEVELOPMENT INSTRUCTIONS TO THE CHILD’S COMPANION FIRM IMMOBILIZATION QUALITY AND PRECISION Longitudinal cuts, coronal to the body, in forced adduction and in neutral position (stretched leg), eventually we can perform axial hip cutting. We must always indicate on the screen, the hip we are studying, whether it is in forced or neutral adduction and the age of the baby. In the same section, Iliaco, Acetabulum, Femoral Head, Musculature and Pubis in the Adduction must always be clearly seen, adding the Greater Trochanter to the neutral position.
The technique is not easy, though, when you do the first, the following are all the same. Place the baby, well positioned on the side supporting the contralateral side, well attached, palpate the greater trochanter and positional there the probe as you see in the images … do not move much, now it is only to search until you find the ideal image , you will have to use the Ultrasound Cinema. Good Luck and patience.

Cortes:

CORTE SAGITAL CON CADERA ADDUCCIÓN FORZADA, observa la colocación de la sonda y de la/el paciente, la sujeción ejercida por el familiar.

SAGITAL CUT WITH HIPS FORDUCED ADDUCTION, observes the placement of the probe and the patient, the restraint exercised by the relative.

CORTE SAGITAL CON CADERA NEUTRA (PIERNA ESTIRADA), como marca la flecha azul es momento de estirar la pierna, con este movimiento vamos a cambiar la posición de la articulación y se nos va a meter el trocánter mayor dejándonos su sombra posterior (flecha blanca), esto será un criterio de calidad para saber que lo estamos haciendo bien.

SAGITAL CUT WITH NEUTRAL HIP (STRETCHED LEG), as it marks the blue arrow it is time to stretch the leg, with this movement we are going to change the position of the joint and we are going to get the greater trochanter leaving us its posterior shadow (white arrow) , this will be a quality criterion to know that we are doing well.

CORTE TRANSVERSAL CON CADERA NEUTRA, esta corte es complementario, pero no es vital para el estudio.

TRANSVERSAL CUT WITH NEUTRAL HIP, this cut is complementary and is not vital for the study.

Hemos descrito el estudio en inmovilización, o técnica de Graf. Esta técnica también puede hacerse dinámica para valorar estabilidad en movimiento.

El trabajo de la Radióloga o radiólogo es valorar básicamente dos aspectos:

El Recubrimiento Acetabular: En esta imagen tenemos una línea que es imaginaria y que sería la que proyectaría el Iliaco si continuásemos su trazada…bien, esta línea divide la cabeza femoral en dos partes, donde la parte profunda (línea negra) de la circunferencia tiene que ser mayor que la parte superficial (línea blanca).

Se valorará el porcentaje de recubrimiento acetabular que debe ser Mayor o igual a 60%, como en la imagen inferior, siendo 50% si la circunferencia fuese dividida en dos partes iguales.

We have described the study in immobilization, or Graf technique. This technique can also be made dynamic to assess stability in movement. The work of the Radiologist or radiologist is to assess basically two aspects: The Acetabular Coating: In this image we have a line that is imaginary and that would be the one that would project the Iliaco if we continued its trajectory … well, this line divides the femoral head into two parts, where the deep part (black line) of the circumference must be greater than the surface part (white line). The percentage of acetabular coating that must be greater than or equal to 60%, as in the lower image, will be assessed, being 50% if the circumference were divided into two equal parts.

El Grado de Madurez, que vendrá dado por el ángulo alfa, que es el ángulo formado por el iliaco y acetábulo o techo óseo, a medida que aumenta, indica mayor madurez siendo:

  • + de 60º siempre normal
  • Entre 50º y 60º normal si la/el bebé es menor de 2 meses y  patológico si es mayor de 2 meses de edad
  • Ángulo Alfa menor de 50º será siempre siempre patológico
The Degree of Maturity, which will be given by the angle alpha, which is the angle formed by the iliac and acetabulum or bone ceiling, as it increases, indicates greater maturity, being: + 60º always normal Between 50º and 60º normal if the baby is less than 2 months old and pathological if it is older than 2 months of age Alpha angle less than 50º will always be always pathological

Clasificación para hallazgos ecográficos a tener en cuenta:

  • CADERA INMADURA
    • –Cobertura acetabular > 60%
    • –Ángulo alfa < 60º
    • –En la maniobra de stress no se modifica
    • –Se normaliza sin ningún tratamiento, requiere control ecográfico.
  • CADERA INESTABLE
    • Ángulo alfa < 60º
    • Se luxa con la maniobra de stress
  • CADERA SUBLUXADA
    • Ángulo alfa 50º-40º
    • Deformidad del acetábulo
  • CADERA LUXADA
    • Ángulo alfa <40º
    • Cabeza del fémur fuera de la cavidad acetabular

Existe un ángulo Beta que no lo voy a incluir puesto que está en desuso.

Classification for sonographic findings to consider:
HIP IMMATURE – Acetabular opening> 60% -Angle angle <60º -In the stress maneuver it is not modified -It is normalized without any treatment, requires ultrasound control.
UNSTABLE HIP Alpha angle <60º It luxates with the stress maneuver
SUBLUXED HIP Alpha angle 50º-40º Acetabulum deformity
LUXATED HIP Alpha angle <40º Head of the femur outside the acetabular cavity

Para terminar solo me queda mostrarte como se ve una exploración normal y otra patológica:

Las imágenes hablan por si mismas, la perfecta correlación de estructuras en la armónica normalidad y la ausencia de ángulo entre iliaco y acetábulo en la patológica…

The images speak for themselves, the perfect correlation of structures in harmonic normality and the absence of angle between iliac and acetabulum in the pathological .

Una máxima de la ecografía de cadera neonatal dice que UNA CADERA PATOLÓGICA JAMÁS CONSEGUIREMOS VERLA NORMAL, pero UNA CADERA NORMAL SÍ PODEMOS HACER QUE PAREZCA PATOLÓGICA, mira:

A maxim of neonatal hip ultrasound says that ONE PATHOLOGICAL HIP NEVER WILL WE SEE IT NORMAL, BUT A NORMAL HIP IF WE CAN MAKE IT LOOK PATHOLOGICAL, look:

La mala práctica induce a error en el diagnóstico, muchxs pacientes, con patología de caderas deben llevar arnés de Pavlik, la técnica correctamente ejecutada anula posibles errores de diagnóstico.

The bad practice leads to error in the diagnosis, many patients, with pathology of hips must wear Pavlik harness, the correctly executed technique cancels possible diagnostic errors.

Naranjas en Agosto…