114. Litiasis.

Imposible despedir el año sin un post, este, que tan solo es una excusa para decirte Gracias y Muy Feliz 2019. Vamos¡¡

Los cálculos renales son muy frecuentes.

En la ecografía son focos hiperecogénicos con sombra posterior nítida.

Si el cálculo pasa a uréter puede quedar detenido en 3 zonas donde disminuye la luz ureteral:

  1. Unión ureteropélvica.
  2. Cruce del uréter con los vasos iliacos.
  3. En la unión uretero-vesical.

Ya hemos hablado de ellos en los adultos, y pensaréis que en la infancia es mucho más raro este tipo de patologías, y es verdad, pero pongo esta imagen aquí porque hay ciertas patologías y algunos tratamientos que hacen que en la infancia sea necesario el control a la búsqueda de estas litiasis en aquellxs niñxs que son sometidos a estos tratamientos…por ejemplo en patologías como la Osteogénesis Imperfecta y su tratamiento con determinadas sustancias que refuercen el hueso.

Kidney stones are very frequent. On ultrasound they are hyperechoic foci with sharp posterior shadow. If the stone passes to the ureter, it can be stopped in 3 areas where the ureteral lumen decreases: Ureteropelvic junction. Crossing the ureter with the iliac vessels. In the uretero-vesical junction.
We have already talked about them in adults, and you will think that in childhood this type of pathologies is much rarer, and it is true, but I put this image here because there are certain pathologies and some treatments that make it necessary in childhood to control to the search of these stones in those children who are subjected to these treatments … for example in pathologies such as Osteogenesis Imperfecta and its treatment with certain substances that strengthen the bone.

Como se ve una litiasis:

Litiasis Renal
Litiasis en unión uretero-vesical.

Estas imágenes ya las hemos visto anteriormente, pero las pongo y aprovechamos para repasar conceptos básicos de la semiología ecográfica.

These images we have seen before, but I put them and take the opportunity to review basic concepts of ultrasound semiology.

Siempre que tengamos litiasis es aconsejable ver el Jet Vesical.

Este es el último Post de 2018…Ha sido un año increíble, solo puedo decir “Gracias” de Corazón, por seguir el Blog, por leerme, por aprender conmigo…por estar en la redes, me gusta notar que estás al otro lado…Gracias¡¡¡

Para 2019 te deseo Salud, que seas muy feliz, que te rías mucho, que estés bien contigo…

Este Post era solo una excusa para decirte Gracias y Muy Feliz 2019.

113. Suprarrenales o Adrenales.

Repasamos las Glándulas Suprarrenales, son de vital importancia en el estudio del abdomen pediátrico, especialmente en el de los neonatos, muy particularmente en aquellxs que están internados en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, donde su control mediante ecografía al igual que el Cerebro son vitales en la búsqueda de sangrados.

La búsqueda de estas estructuras la hemos repasado en el Post 109 donde hemos visto su anatomía normal. La búsqueda de estas glándulas no es fácil, pero en neonatos es fácil verlas porque son unas formaciones serpentiformes, hiperecogénicas dentro rodeadas de una envoltura hipoecogénica que se presentan en forma de “V”, mira:

The adrenal glands are of vital importance in the study of the pediatric abdomen, especially in the neonates, particularly those who are admitted to the Neonatal Intensive Care Units, where their control by ultrasound as well as the Brain are vital in the Search for bleeds. The search of these structures we have reviewed in Post 109 where we have seen their normal anatomy. The search for these glands is not easy, but in neonates it is easy to see them because they are serpentine, hyperechogenic formations surrounded by a hypoechoic envelope that appear as a “V”, look:

Partiendo de la normalidad, cualquier cambio en la ecoestructura de la anatomía debe ser susceptible de sospecha en esta región, sobre todo siempre que se busquen sangrados internos tanto en el Cerebro como en la Suprarrenal o Adrenal.

Starting from normality, any change in the anatomy of the anatomy should be suspect in this region, especially whenever internal bleeds are sought in the Brain, Adrenal or Adrenal.

Esta foto tiene gran cantidad de información, en primer lugar la que nos muestran las flechas rojas. Es una Glándula Adrenal que ha sangrado, hiperecogénica y anecoica, ecoestructuralmente muy modificada con respecto a la foto de normalidad.

Además la flecha amarilla nos muestra una Vesícula Biliar con contenido hiperecogénico en su interior, cuando sabemos que debe ser anecoica, pero en pacientes neonatos, este hallazgo es habitual y “normal”.

This photo has a lot of information, first of all the one shown by the red arrows. It is an Adrenal Gland that has bled, hyperechoic and anechoic, eco-structurally very modified with respect to the normality picture. In addition, the yellow arrow shows a biliary vesicle with hyperechogenic content inside, when we know that it should be anechoic, but in neonatal patients, this finding is common and “normal”.

Las Adrenales deben ser estudiadas también con mucho celo en pacientes de sexo femenino que debuten con trastornos hormonales, pubarquia precoz o similares, donde será estudio obligatorio al igual que los ovarios.

Adrenal glands should also be studied with great zeal in female patients who debuted with hormonal disorders, early pubarche or similar, where it will be mandatory study as well as the ovaries.

El Esfuerzo a veces titánico, día a día o post a post, aunque sea duro, te enseña, que nunca nos falte esta necesidad de crecer, que nunca pueda la desidia o cualquier forma de energía negativa que nos rodea con nuestro afán de mejorar cada día.

 

112 Megauréteres.

Como os he hablado en el 111 de la Pielonefritis, comentaba que una de sus causas podría ser el reflujo, es decir, cómo el contenido de la vejiga puede llegar al Riñón y por tanto si está infectada, afectar al éste…

Para ello el malfuncionamiento de los Uréteres puede ser una de esas causas…entre otras…en este enlace os dejo un completo repaso por aquellas patologías habituales de malformaciones nefro-urológicas en edad pediátrica, es interesantísimo y me parece vital su entendimiento.

El Megauréter es la visualización de los Uréteres dilatados distalmente, que de forma habitual no tienen que ser vistos con ecografía, y además, se ven con un aumento de tamaño, anecoicos, redondos en transverso y alargados en longitudinal en las cercanías de su llegada a la vejiga…no es muy técnico lo que he contado, pero espero que lo hayáis entendido…¿no?, no te preocupes, mira las imágenes:

We have spoken in the 111 of the Pyelonephritis, that one of its causes could be the reflux, that is to say, as the content of the bladder can reach the Kidney and therefore if it is infected, affect the kidney … For this the malfunction of the ureters can be one of those causes … among others … in this link I leave you a complete review of those common pathologies of nephro-urological malformations in pediatric age, it is very interesting and I think your understanding is vital . The Megauréter is the visualization of the ureters that usually do not have to be seen with ultrasound, and in addition, they are seen with an increase in size, anechoic, round in transverse and elongated in longitudinal in the vicinity of their arrival to the bladder. ..it is not very technical what I have told, but I hope you have understood … no ?, do not worry, look at the images:

Megauréter bilateral, flechas rojas, anecoicos y redondos.

Bilateral megaureter (red arrows) anechoic and round.

En Longitudinal, el Uréter derecho se alarga y busca su entrada en la vejiga, durante la exploración éstos pueden variar su tamaño al drenar la orina en la vejiga que puede estudiarse con Jet Ureteral que no es más que colocar el Doppler Color a la altura de la entrada de ambos uréteres en la vejiga y esperar a que la orina eyectada en la vejiga sea detectada por el Color como un flujo que nos representará en color dentro de la vejiga…eso certificará sin más que los uréteres están drenando su contenido, mira:

In Longitudinal, the right Ureter lengthens and looks for its entrance in the bladder, during the exploration these can vary their size when draining the urine in the bladder that can be studied with Ureteral Jet that is not more than to place the Color Doppler at the height of the entrance of both ureters in the bladder and wait for the urine ejected in the bladder to be detected by the Color as a flow that will represent us in color inside the bladder … that will certify without further ado that the ureters are draining their contents, look:

Verde.

111. Pielonefritis.

Dentro de los procesos infecciosos que afectan al abdomen de lxs pacientes pediátricxs, destaca esta que focaliza en los Riñones y como he hablado de ellos en el Post anterior, vamos a ver los signos o semiología habitual de esta patología en esta localización, empezamos, es la Pielonefritis:

Es la inflamación tubulointersticial del riñón, en pacientes pediátricxs suele ser aguda.

– Habitualmente ocurre por infección de orina, por reflujo, o por diseminación hematógena.

– Hallazgos ecográficos:

  1. Aumento global del riñón.
  2. Alteración de la ecogenicidad. Como ves en las imágenes que te pongo a disposición, compara la normalidad con la patología y juzga…
  3. Compresión del seno renal.
  4. Masa o masas mal definidas.
  5. Gas en el parénquima renal, provocada por la inflamación.
Within the infectious processes that affect the abdomen of pediatric patients, it stands out that it focuses on the kidneys and as I talked about them in the previous post, we will see the signs or habitual semiology of this pathology in this location, we started, it is Pyelonephritis: It is the tubulointerstitial inflammation of the kidney, in pediatric patients it is usually acute. – It usually occurs due to urine infection, reflux, or hematogenous spread. – Ultrasound findings: Global increase of the kidney. Alteration of echogenicity. As you see in the images that I put at your disposal, compare the normality with the pathology and judge … Compression of the renal sinus. Mass or poorly defined masses. Gas in the renal parenchyma, caused by inflammation.

Normalidad:

Semiología de la Pielonefritis, que puede afectar en diferentes grados, puede ser que no haya afectación, puede que sea una afectación parcial o de sólo un área del riñón, que se verá más hiperecogénica que el resto del Riñón…Mira:

The Pielonefritis, that can affect in different degrees, it can be that there is no affectation, it can be a partial affectation or of only an area of ​​the kidney, that will be more hyperechogenic than the rest of the Kidney … Look

La Pielonefritis puede afectar a todo el órgano aunque es muy poco habitual…pero muy espectacular, mira esta imagen que viene a continuación y observa la relación Hepático Renal de este Post para que veas normalidad y patología…

Riñón hiperecogénico con respecto al Hígado.

The Pyelonephritis can affect the whole organ although it is very unusual … but very spectacular, look at this image that comes next and observe the Hepatic Renal relationship of this Post so you can see normality and pathology …

Espero que hayáis visto el concepto y os gusten estas imágenes tan espectaculares, todas ellas de pacientes de pediatría.

I hope you have seen the concept and you like these spectacular images, all of them pediatric patients.

Hasta Mañana…

 

110. Hidronefrosis.

Empezamos esta serie de micro posts donde vamos a repasar la patología habitual que podemos encontrar en la exploración ecográfica abdominal pediátrica, sí ya sé, este Blog no es de patología, pero me parece interesante enseñar en la mínima expresión posible la patología y su semiología, y sobre todo, la comparación con la normalidad, que para un Técnico de Radiología es base.

Empezamos con la Hidronefrosis, y sus grados, conocer esta enfermedad nos ayudará a reconocer sus signos, y sobre todo, detente donde habla de los grados de hidronefrosis, superinteresante.

En algunas ecografía antenatales ya lxs Ginecologxs ya son capaces de detectar esta patología que luego hay que confirmar en la etapa neonatal.

El Riñón ecográficamente normal es este:

We started this series of micro posts where we will review the usual pathology that can be found in pediatric abdominal ultrasound exploration, yes I know, this blog is not pathology, but I think it is interesting to teach the pathology and its semiology in the minimum possible expression, and above all, the comparison with normality, which for a Radiology Technician is the basis. We begin with the Hydronephrosis, and its degrees, knowing this disease will help us to recognize its signs, and above all, stop where it talks about the degrees of hydronephrosis, superinteresting. In some antenatal ultrasound and gynecologxs are already able to detect this condition that then have to confirm in the neonatal stage. The kidney, which is ecographically normal, is this:

 

En la imagen superior puedes ver un Riñón donde Corteza y Seno Renal están claramente diferenciados, se observa los Pielones Caliciales

Las Hidronefrosis se pueden presentar en casos leves, como este:

In the image above you can see a Kidney where the cortex and the renal sinus are clearly differentiated, the Calyllic Champs are observed … Hydronephrosis can occur in mild cases, such as this:

Donde encontramos un “pelvis extrarrenal”, anecoica, grande en la salida del riñón hacia el Uréter…El parénquima renal está prácticamente conservado, casi normal o normal…Pero en extremos graves, como la hidronefrosis de III-IV grado encontramos estas imágenes:

Where we find an “extrarenal pelvis”, anechoic, large at the exit of the kidney to the ureter … The renal parenchyma is practically preserved, almost normal or normal … But in severe extremes, such as hydronephrosis of III-IV degree we find these images:

Observad que aquí el Riñón está “colapsado” por una importante cantidad de líquido dentro del órgano, lógicamente es anecoico y el parénquima renal puede verse afectado, disminuido al punto que si no se actúa el riñón podría sufrir daños en su función…

En ocasiones podemos encontrar otra figura patológica que estudiaremos en su micropost particular, el Megauréter.

Entre estos dos extremos podemos encontrar cantidad de imágenes que deberán ser interpretadas y clasificadas por lxs radiólogxs.

Observe that here the Kidney is “collapsed” by a significant amount of fluid inside the organ, logically it is anechoic and the renal parenchyma can be affected, diminished to the point that if the kidney is not acted it could suffer damages in its function … Sometimes I can find another pathological figure that we will study in its particular micropost, the Megauréter. Between these two extremes we can find quantity of images that must be interpreted and classified by the radiologists.

Música…

 

109. Ecografía de Abdomen Pediátrica.

En este Post , en esta noche de Paz, quiero contaros el protocolo de abdomen en la Ecografía Pediátrica, que aunque tiene que ser documentado con las mismas imágenes que el de un adulto, tiene cambios sensibles, por ejemplo en el orden en el que vamos a conseguir las imágenes y además algunos puntos de interés especial que tienes que conocer…

Los cortes a realizar, es decir, las imágenes son iguales que el protocolo de abdomen del adulto que puedes consultar del Post 41 al 59, pero en el mundo de la Pediatría, en los peques, muy peques, entre el nacimiento y los 5 ó 6 años, debemos tener en cuenta:

Empezaremos siempre estudiando la Vejiga, la razón es que con el frío del gel lo más normal es que la/el peque se haga pis y no podamos estudiarla, en muchos estudios vamos a ver como la vejiga se vacía en directo…por eso es imprescindible empezar por ahí.

Prestaremos especial atención a las adrenales, sobre todo de las/los bebés y máxime cuando estén en las UCIs de Neonatología, son focos de sangrado abdominal y estas estructuras son visibles hasta el año de vida de manera normal, después son invisualizables con ecografía hasta que presentan patología tanto en la niñez, adolescencia y en la edad adulta.

Las/los niñas/os sobre todo los más peques y hasta la edad adolescente deben de ser estudiados en decúbito prono para el estudio de riñones ya que la visualización de estas estructuras y en este periodo del crecimiento son muy visualizables desde posterior y cerca de las vértebras, si no lo has probado, inténtalo y cuéntame tus resultados…

Por lo demás no hay más,las imágenes deben ser las del protocolo de adultos, pero en el orden de las agujas del reloj y empezando desde la vejiga.

La sonda será la microcónvex o lineal para los más peques y en la adolescencia estos pacientes deberán ser estudiado con sondas cónvex como las de cualquier adulto, siempre en función de las necesidades de cada paciente.

No se mantendrá en ayunas a los más pequeños, bebés y siempre que se puedan hacer las ayunas, para los pacientes de pediatría no deben superar las 4 horas.

Las indicaciones habituales por las que lxs pediatras nos pedirán estas pruebas, estas:

In this Post I want to tell you the protocol of abdomen in the Pediatric Ultrasound that although it has to be documented with the same images as that of an adult has sensitive changes, for example in the order in which we are going to get the images and also some points of special interest that you have to know … The cuts to be made, that is, the images are the same as the abdomen protocol of the adult that you can consult from Post 41 to 59, but in the world of Pediatrics, in the small ones, very small, between birth and 5 or 6 years, we must take into account: We will always start studying the bladder, the reason is that with the cold of the gel the most normal thing is for the child to pee and we can not study it, in many studies we will see how the bladder empties in direct … that’s why It is essential to start there. We will pay special attention to the adrenals, especially of the babies, and especially when they are in the Neonatal ICUs, they are foci of abdominal bleeding and these structures are visible until the year of life in a normal way, then they are invisible with ultrasound until They present pathology both in childhood, adolescence and in adulthood. The children, especially the youngest ones and up to the adolescent age, should be studied in prone position for the study of kidneys since the visualization of these structures and in this period of growth are very visible from posterior and close to the vertebrae, if you have not tried it, try it and tell me your results … For the rest there is no more, the images should be those of the adult protocol, but in the order of the hands of the clock and starting from the bladder. The probe will be the microconvex or linear for the smallest and in adolescence these patients should be studied with convex probes as those of any adult, always depending on the needs of each patient. Do not keep fasting to the smallest, babies and provided that fasting can be done, for pediatric patients should not exceed 4 hours. The usual indications for which pediatricians will ask for these tests, these:
  • ABDOMEN AGUDO
  • INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
  • ECTASIA PIÉLICAS
  • SANGRE EN ORINA
  • INSUFICIENCIA RENAL
  • HIDRONEFROSIS
  • MEGAURÉTERES
  • LITIASIS RENALES O BILIARES
  • REFLUJOS GASTROESOFÁGICOS
  • HIPOSPADIAS
  • AGENESIAS
  • TRATAMIENTOS PARA OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA
  • MASAS Y QUISTES
  • OBESIDAD
  • MALFORMACIONES
  • etc.
ACUTE ABDOMEN, URINARY TRACT INFECTION,  BLOOD IN URINE, RENAL INSUFFICIENCY, HIDRONEFROSIS,  RENAL OR BILIARY LITHIASIS GASTROESOFÁGIC, REFLUJOS HIPPOSADIES, TREATMENTS FOR IMPERFECT OSTEOGENESIS, MASSES AND CYST, OBESITY, MALFORMATIONS etc.

Dado que las imágenes las tenemos en el protocolo de adulto y solo tenemos que adaptar ese protocolo al abdomen pediátrico y sus particularidades os voy a subir una representación de ellas, y las comentaré por su singularidades e importancia. Después y aunque no es el cometido del Blog, desgranaré minipost a minipost, patología más habitual del abdomen pediátrico visto por ecografía.

Since we have the images in the adult protocol and we just have to adapt that protocol to the pediatric abdomen and its particularities I will upload a representation of them, and I will comment on their singularities and importance. Later and although it is not the Blog’s mission, I will reject minipost to minipost, the most common pathology of the pediatric abdomen seen by ultrasound.

Estas dos imágenes superiores son de una misma paciente, en el mismo estudio, con dos sondas diferentes, con la vejiga llena y vacía post miccional, por eso siempre es imperativo empezar por esta localización, observa la pared de la vejiga vacía…(línea Roja)

These two superior images are from the same patient, in the same study, with two different probes, with the bladder full and empty post micturition, so it is always imperative to start at this location, look at the empty bladder wall … ( Red line)

Detalle de un Riñón derecho, estudiado desde anterior, con la medida, de apenas 6 cms, siempre será normal dependiendo de la edad de la/el paciente. Observa el tamaño de las pirámides renales, más grandes que en un adulto.El corte transverso muestra hallazgos parecidos.

Detail of a right kidney, studied from anterior, with the measure, of only 6 cm, will always be normal depending on the age of the patient. Observe the size of the renal pyramids, larger than in an adult. The transverse cut shows similar findings.

De las más importantes imágenes del protocolo de Ecografía Abdominal en Pediatría, sobre todo en Neonatos que tienen alteración en sus perfiles sanguíneos en relación con el hematocrito, es foco de sangrado neonatal al igual que el Cerebro.Importante.

Of the most important images of the protocol of Abdominal Ultrasound in Pediatrics, especially in Neonates that have alteration in their blood profiles in relation to the hematocrit, is a focus of neonatal bleeding as well as the Cerebro.Very important.

En el hígado el estudio será igual que en el adulto, salvedades como el llanto del bebé o su no colaboración puede dificultar el estudio, es una problema inherente a esta parcela de la ecografía. He querido destacar la Vesícula, en muchas ocasiones la veremos plegada, a veces filiforme, por la falta de ayunas, también normal.

In the liver, the study will be the same as in the adult, exceptions such as the crying of the baby or its non-collaboration can make the study difficult, it is a problem inherent to this plot of the ultrasound. I wanted to highlight the Vesicle, many times we will see it folded, sometimes filiform, for the lack of fasting, also normal.

El Páncreas debido al gas intestinal, a la falta de ayuno y a la replección gástrica, en ocasiones es muy difícil de visualizar.

The pancreas due to intestinal gas, lack of fasting and gastric re-appendage, is sometimes very difficult to visualize.

El Bazo, estudiado como los adultos, en dos proyecciones, puede verse incrementado de tamaño por infecciones, típico en niños, su medida será medida en tablas con respecto a la edad de la /el paciente.

Spleen, studied as adults, in two projections, can be increased in size by infections, typical in children, its size will be measured in tables with respect to the age of the patient.

En los pacientes más pequeños, incluso en adolescentes y adultos muy delgadxs se puede acceder desde la parte posterior, paralumbar, obteniendo grandísimos resultados, algunxs bebés son más colaboradores en decúbito prono, los podemos entretener mientras nosotros trabajamos…El riñón derecho, igual.Medida acorde a la edad, recordemos siempre que tenemos que estudiar la adrenal de ambos riñones.

In the smallest patients, even in very thin adolescents and adults can be accessed from the back, paralumbar, deserves great results, some babies are more collaborators in prone position, we can entertain while we work … The right kidney, like Measured according to age, remember that we have to study the adrenal of both kidneys.

Quería desear Feliz Navidad a todas y a todos, este Post es mi modo de decir “Gracias”, por leerme, por seguirme…desde hace tanto…Te deseo que la paz y la tranquilidad anide en tu corazón y tengas una maravillosa noche y un Feliz día de Navidad donde la sonrisa no se borre en todo el día.Que Santa te traiga lo que deseas…

I wanted to wish Merry Christmas to everyone,This new post it’s my way of saying “Thank you”, for reading me, for following me … for so long …
I wish you peace and tranquility nestled in your heart and have a wonderful night and a Happy Christmas day where the smile is not erased all day long. May Santa bring you what you want …

 

 

108. Ecografía de Caderas neonatal

La Eco Pediátrica tiene tres exploraciones que son las más solicitadas por lxs pediatras.

  • Eco de Caderas
  • Eco de Abdomen
  • Eco de SNC:
    • Eco Transfontanelar
    • Eco Canal Vertebral

Dedicamos este Post a la Ecografía de Caderas Neonatal:

Lo más importante es hacerse una composición de lugar de lo que engloba este estudio:

  1. Debemos conocer la anatomía regional.
  2. Debemos saber la imagen que tenemos que conseguir y la ecoestructura que estamos buscando.
  3. Debemos conocer la patología habitual y por tanto saber como es la normalidad.

La Anatomía es vital. Te enlazo esta foto, pero quiero que busques en ella y te quedes con:

  • Cabeza de Fémur
  • Hueso Iliaco
  • Acetábulo
  • Pubis

Toda la anatomía es importante, pero estos cuatro son los puntos cardinales del estudio ecográfico de la Cadera Neonatal. Lo comprenderás a continuación. Esa anatomía que estás viendo en la foto va a ser estudiada desde el lateral, en longitudinal, como corte más importante, es decir, es como si hicieses un corte coronal al cuerpo, ¿te haces a la idea?

De la Anatomía Ecográfica o ecoestructura tenemos que identificar los mismos 4 puntos de arriba, además de anatomía locoregional muy importante también.

The Pediatric Echo has three explorations that are the most requested by paediatricians. Echo of Hips Abdomen eco SNC Eco: Eco Transforntanelar Eco Vertebral Canal We dedicate this Post to the Neonatal Hip Ultrasound: The most important thing is to make a composition instead of what this study includes: We must know the regional anatomy. We must know the image we have to achieve and the eco-structure we are looking for. We must know the habitual pathology and therefore know how is normality. Anatomy is vital. I link this photo, but I want you to look in it and stay with: Femur head Bone Iliaco Acetabulum Pubis The whole anatomy is important, but these four are the cardinal points of the sonographic study of the Neonatal Hip. You will understand it below. That anatomy that you are seeing in the photo is going to be studied from the side, in longitudinal, as the most important cut, that is, it is as if you made a coronal cut to the body, do you make the idea? From the Ultrasound Anatomy or Ecostructure we have to identify the same 4 points above, in addition to very important locoregional anatomy as well.

  • 1. Iliaco
  • 2. Cabeza femoral
  • 3. Acetábulo
  • 6. Pubis
  • 8. Glúteo Menor
  • 9. Glúteo mediano
  • 10. Tensor de la Fascia lata.
  • 11. Tejido celular subcutáneo

Sí me he saltado números, pero son aquellos que he considerado como menos importantes con el fin de facilitarte el aprendizaje de aquellos que me parecen vitales respecto del Técnico de Radiología.

Este dibujo que tienes arriba no es más que la representación gráfica del corte o la imagen que tienes que conseguir cuando hagas un estudio de Cadera Neonatal, tiene que quedarte así de bonita:

1. Iliaco 2. Femoral head 3. Acetabulum 6. Pubis 8. Gluteus Minor 9. Medium gluteus 10. Tensioner of the fascia lata. 11. Subcutaneous cellular tissue
Yes I have skipped numbers, but they are those that I have considered as less important in order to facilitate the learning of those that seem vital to me regarding the Radiology Technician. This drawing you have above is nothing more than the graphic representation of the cut or the image that you have to get when you do a Neonatal Hip study, you have to stay that beautiful:

Perfecto, ya controlamos la anatomía y la anatomía ecográfica, lo que tenemos que ver, vamos…

Ahora debemos saber porqué estamos realizando este estudio, que se persigue, cual es el objetivo… El objetivo de este estudio cuando vemos una petición de la/el pediatra, es descartar algún grado de Displasia de Cadera Neonatal en adelante DDC, y el objetivo principal es hacerlo precozmente.

Pincha aquí para que puedas ver los diferentes grados y cómo puede llegar a afectar a la articulación según el grado.

Unas consideraciones básicas de la enfermedad que desde mi punto de vista debemos saber:

  • La DDC es alteración del desarrollo normal de la articulación previo o posterior al nacimiento.
    • SE MANIFIESTA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
  • Es Multifactorial, es decir, muchos factores pueden hacer que la enfermedad se desarrolle, a saber:
    • ANTECEDENTES familiares DE LDDCPARTO DE NALGASNIÑA, el índice es mayor es este sexoTORTÍCOLIS CONGÉNITAOLIGOAMNIOSDEFORMIDAD MMII, simplemente un pliegue asimétrico en la anatomía de la/el paciente, por ejemplo que en la nalga derecha tenga tres pliegues y el izquierda solo dos, en la exploración en la consulta de pediatría, es suficiente para poder pedir esta exploración.
  • Puede provocar diferentes formas de inestabilidad y enfermedades que dejen secuelas como una cojera permanente.
  • EXPLORACIÓN FÍSICA por parte de la pediatra con los test de Ortolani y Barlow dirigirá la prueba. Un “click” de cadera es suficiente para poder pedir una ecografía de caderas.
  • DETECCIÓN PRECOZ ES VITAL PARA SU TRATAMIENTO CON ÉXITO
  • 1,5 POR CADA MIL NIÑXS PADECEN ESTA PATOLOGÍA
Perfect, we already control the anatomy and the ultrasound anatomy, what we have to see, come on … Now we must know why we are doing this study, which is pursued, what is the objective … The objective of this study when we see a request of the pediatrician, is to rule out some degree of Neonatal Hip Dysplasia onwards DDC, and the The main objective is to do it precociously. Click here to see the different grades and how it can affect the articulation according to the grade. Some basic considerations of the disease that from my point of view we should know: CDD is an alteration in the normal development of the joint before or after birth. IT IS MANIFESTED IN THE FIRST YEAR OF LIFE It is multifactorial, that is, many factors can cause the disease to develop, namely: FAMILY BACKGROUND OF LDDCPARTO DE NALGASNIÑA, the index is higher is this sex CONGENITAL TORTÍCOLIS OLIGOAMNIOS DEFINITION MMII, simply an asymmetric fold in the anatomy of the patient, for example that in the right buttock has three folds and the left only two, in the examination in the pediatric office, it is sufficient to be able to request this exploration. It can cause different forms of instability and diseases that leave sequelae such as a permanent limp. PHYSICAL EXPLORATION by the pediatrician with the Ortolani and Barlow tests will direct the test. One “click” of the hip is enough to be able to request an ultrasound of the hips. EARLY DETECTION IS VITAL FOR YOUR TREATMENT WITH SUCCESS 1.5 FOR EVERY THOUSAND CHILDREN SUFFER FROM THIS PATHOLOGY

Material que vamos a necesitar es:

  • Preset específico en nuestro equipo
  • PACIENTE MENOR DE 6 MESES, por encima de esta edad el núcleo de osificación de la cabeza del fémur impedirá que podamos ver el pubis y por tanto esta exploración será NO VÁLIDA, se tendrá que efectuar RX Pelvis.
  • Eventualmente y en casos de cadera luxada, puede ser solicitada una ecografía nada más nacer la/el bebé.
  • SONDA LINEAL DE ALTA FRECUENCIA Y GEL

Técnica Ecográfica:

  • TÉCNICA DINÁMICA QUE PERMITE DETERMINAR POSICIÓN Y ESTABILIDAD DE LA CABEZA FEMORAL, ASÍ COMO DESARROLLO ACETABULAR
  • INSTRUCCIONES AL ACOMPAÑANTE DEL NIÑO
  • INMOVILIZACIÓN FIRME
  • CALIDAD Y PRECISIÓN
  • Cortes longitudinales, coronales al cuerpo, en adducción forzada y en posición neutra (pierna estirada), eventualmente podemos realizar corte axial de la cadera.
  • Debemos indicar siempre en la pantalla, la cadera que estamos estudiando, si es en Adducción Forzada o Neutra y la edad de la/el bebé. Recuadro amarillo imagen siguiente.
  • En el mismo corte deben verse siempre y nítidamente Iliaco, Acetábulo, Cabeza Femoral, Musculatura y Pubis en la Adducción, sumándole el Trocánter Mayor a la posición neutra.

La técnica no es fácil, eso sí, cuando hagas la primera, las siguientes son todas iguales. Colocar a la/el bebé, bien posicionado de lado apoyando el lado contralateral, bien sujeto, palpa el trocánter mayor y ahí posiciona la sonda como ves en las imágenes…no te muevas mucho, ahora solo es buscar hasta encontrar la imagen idónea, tendrás que usar el Cine del ecográfico. Suerte y paciencia.

Material that we will need is: Specific preset in our team PATIENT LESS THAN 6 MONTHS, above this age the ossification nucleus of the head of the femur will prevent us from seeing the pubis and therefore this exploration will be NOT VALID, RX Pelvis will have to be performed. HIGH FREQUENCY LINEAR PROBE AND GEL
Ultrasound Technique: DYNAMIC TECHNIQUE THAT ALLOWS TO DETERMINE POSITION AND STABILITY OF THE FEMORAL HEAD, AS WELL AS ACETABULAR DEVELOPMENT INSTRUCTIONS TO THE CHILD’S COMPANION FIRM IMMOBILIZATION QUALITY AND PRECISION Longitudinal cuts, coronal to the body, in forced adduction and in neutral position (stretched leg), eventually we can perform axial hip cutting. We must always indicate on the screen, the hip we are studying, whether it is in forced or neutral adduction and the age of the baby. In the same section, Iliaco, Acetabulum, Femoral Head, Musculature and Pubis in the Adduction must always be clearly seen, adding the Greater Trochanter to the neutral position.
The technique is not easy, though, when you do the first, the following are all the same. Place the baby, well positioned on the side supporting the contralateral side, well attached, palpate the greater trochanter and positional there the probe as you see in the images … do not move much, now it is only to search until you find the ideal image , you will have to use the Ultrasound Cinema. Good Luck and patience.

Cortes:

CORTE SAGITAL CON CADERA ADDUCCIÓN FORZADA, observa la colocación de la sonda y de la/el paciente, la sujeción ejercida por el familiar.

SAGITAL CUT WITH HIPS FORDUCED ADDUCTION, observes the placement of the probe and the patient, the restraint exercised by the relative.

CORTE SAGITAL CON CADERA NEUTRA (PIERNA ESTIRADA), como marca la flecha azul es momento de estirar la pierna, con este movimiento vamos a cambiar la posición de la articulación y se nos va a meter el trocánter mayor dejándonos su sombra posterior (flecha blanca), esto será un criterio de calidad para saber que lo estamos haciendo bien.

SAGITAL CUT WITH NEUTRAL HIP (STRETCHED LEG), as it marks the blue arrow it is time to stretch the leg, with this movement we are going to change the position of the joint and we are going to get the greater trochanter leaving us its posterior shadow (white arrow) , this will be a quality criterion to know that we are doing well.

CORTE TRANSVERSAL CON CADERA NEUTRA, esta corte es complementario, pero no es vital para el estudio.

TRANSVERSAL CUT WITH NEUTRAL HIP, this cut is complementary and is not vital for the study.

Hemos descrito el estudio en inmovilización, o técnica de Graf. Esta técnica también puede hacerse dinámica para valorar estabilidad en movimiento.

El trabajo de la Radióloga o radiólogo es valorar básicamente dos aspectos:

El Recubrimiento Acetabular: En esta imagen tenemos una línea que es imaginaria y que sería la que proyectaría el Iliaco si continuásemos su trazada…bien, esta línea divide la cabeza femoral en dos partes, donde la parte profunda (línea negra) de la circunferencia tiene que ser mayor que la parte superficial (línea blanca).

Se valorará el porcentaje de recubrimiento acetabular que debe ser Mayor o igual a 60%, como en la imagen inferior, siendo 50% si la circunferencia fuese dividida en dos partes iguales.

We have described the study in immobilization, or Graf technique. This technique can also be made dynamic to assess stability in movement. The work of the Radiologist or radiologist is to assess basically two aspects: The Acetabular Coating: In this image we have a line that is imaginary and that would be the one that would project the Iliaco if we continued its trajectory … well, this line divides the femoral head into two parts, where the deep part (black line) of the circumference must be greater than the surface part (white line). The percentage of acetabular coating that must be greater than or equal to 60%, as in the lower image, will be assessed, being 50% if the circumference were divided into two equal parts.

El Grado de Madurez, que vendrá dado por el ángulo alfa, que es el ángulo formado por el iliaco y acetábulo o techo óseo, a medida que aumenta, indica mayor madurez siendo:

  • + de 60º siempre normal
  • Entre 50º y 60º normal si la/el bebé es menor de 2 meses y  patológico si es mayor de 2 meses de edad
  • Ángulo Alfa menor de 50º será siempre siempre patológico
The Degree of Maturity, which will be given by the angle alpha, which is the angle formed by the iliac and acetabulum or bone ceiling, as it increases, indicates greater maturity, being: + 60º always normal Between 50º and 60º normal if the baby is less than 2 months old and pathological if it is older than 2 months of age Alpha angle less than 50º will always be always pathological

Clasificación para hallazgos ecográficos a tener en cuenta:

  • CADERA INMADURA
    • –Cobertura acetabular > 60%
    • –Ángulo alfa < 60º
    • –En la maniobra de stress no se modifica
    • –Se normaliza sin ningún tratamiento, requiere control ecográfico.
  • CADERA INESTABLE
    • Ángulo alfa < 60º
    • Se luxa con la maniobra de stress
  • CADERA SUBLUXADA
    • Ángulo alfa 50º-40º
    • Deformidad del acetábulo
  • CADERA LUXADA
    • Ángulo alfa <40º
    • Cabeza del fémur fuera de la cavidad acetabular

Existe un ángulo Beta que no lo voy a incluir puesto que está en desuso.

Classification for sonographic findings to consider:
HIP IMMATURE – Acetabular opening> 60% -Angle angle <60º -In the stress maneuver it is not modified -It is normalized without any treatment, requires ultrasound control.
UNSTABLE HIP Alpha angle <60º It luxates with the stress maneuver
SUBLUXED HIP Alpha angle 50º-40º Acetabulum deformity
LUXATED HIP Alpha angle <40º Head of the femur outside the acetabular cavity

Para terminar solo me queda mostrarte como se ve una exploración normal y otra patológica:

Las imágenes hablan por si mismas, la perfecta correlación de estructuras en la armónica normalidad y la ausencia de ángulo entre iliaco y acetábulo en la patológica…

The images speak for themselves, the perfect correlation of structures in harmonic normality and the absence of angle between iliac and acetabulum in the pathological .

Una máxima de la ecografía de cadera neonatal dice que UNA CADERA PATOLÓGICA JAMÁS CONSEGUIREMOS VERLA NORMAL, pero UNA CADERA NORMAL SÍ PODEMOS HACER QUE PAREZCA PATOLÓGICA, mira:

A maxim of neonatal hip ultrasound says that ONE PATHOLOGICAL HIP NEVER WILL WE SEE IT NORMAL, BUT A NORMAL HIP IF WE CAN MAKE IT LOOK PATHOLOGICAL, look:

La mala práctica induce a error en el diagnóstico, muchxs pacientes, con patología de caderas deben llevar arnés de Pavlik, la técnica correctamente ejecutada anula posibles errores de diagnóstico.

The bad practice leads to error in the diagnosis, many patients, with pathology of hips must wear Pavlik harness, the correctly executed technique cancels possible diagnostic errors.

Naranjas en Agosto…

 

 

 

107. Ecografía Pediátrica. Consideraciones.

Vamos a empezar lo que va a ser el último gran bloque del Blog. Es la Ecografía Pediátrica. Apasionante, como pocas, tiene esta técnica unas características propias y protocolos que son exclusivos de este área y que tienen que ver con las particularidades de este tipo de pacientes, que por su edad y la maduración de sus tejidos nos permiten ver estructuras anatómicas que en adultos no son estudiables con Ecografía y vamos a estudiarlos, aquí…

Let’s start what is going to be the last big block of the Blog. It’s the Pediatric Ultrasound. Exciting, like few others, this technique has its own characteristics and protocols that are unique to this area and that have to do with the characteristics of this type of patients, which due to their age and the maturation of their tissues allow us to see anatomical structures that in adults they are not studied with Ultrasound and we are going to study them, here …

Consideraciones:

Considerations:
  • PEDIÁTRICO
    • DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 14 AÑOS
  • NO ES UN ADULTO EN MINIATURA, esto es vital, cuando trabajamos en una sala de pediatría tenemos que entender que el estos pacientes, sobre todo los más pequeños pueden sentir miedo, inseguridad, de estar en un lugar que no conocen frente a alguien que no conoce que le explica que le va a hacer algo que no sabe qué es…
  • PUEDE HABER DOLOR, que provoque llanto, por ejemplo. El llanto es la única manera que tiene un/a bebé de demostrar este dolor, nunca lo desdeñemos. Este dolor puede ser:
    • TRAUMÁTICO, INFLAMATORIO E ISQUÉMICO
  • NIVEL DE LUZ ADECUADO en la sala.
  • COMPAÑÍA DE FAMILIAR, siempre que sea posible, que es siempre…
    • INSTRUCCIONES CLARAS Y CONCISAS, muy importante, diría que vital, una colaboración del familiar, en ocasiones nos ayudará a manejar situaciones límite, donde hay que intentar que el paciente pediátrico sea colaborador, en otras ocasiones, cuando el razonamiento no es posible, el uso de la fuerza, sin causar daño, obviamente, será determinante.
  • EFECTIVIDAD, necesitamos que este tipo de pacientes esté en la sala lo menos posible, que se les moleste lo que sea necesario, no podemos recrearnos con una/un niño que no está en su hábitat y que además puede estar enfermo.
  • TRUCOS, muchas veces utilizar juguetes, algo que les llame la atención puede hacer que sean colaboradores, incluso conocer sus canciones, según la edad, o sus dibujos favoritos puede hacer que la convesación sea relajante para ellos…hablando de conversar….
  • HABLAR: Contar lo que vamos a hacer, cómo lo vamos a hacer, ser empáticxs y procurar no ser agresivos ni visual ni con el lenguaje hará que la niña o el niño se sientan segurxs.
  • LA SALA:
    • MATERIAL, sondas específicas y protocolos adaptados.
      • Este tipo de paciente tienen una horquilla de edad que hace que su anatomía, siento pediátricos, sea muy diferente, un paciente bebé es muy diferente a un paciente pediátrico de 14 años, que necesitará ajustes ecográficos de adulto, por ejemplo, profundidad…
    • LUZ ADECUADA
    • LIMPIEZA, primordial…sobre todo del equipo cuando vayamos a ir a realizar ecografía portátiles a la unidad de Neonatos, donde las sondas que entran en una incubadora deben limpiarse con jabones que acaben con los gérmenes que no deben entrar en la incubadora.
    • TEMPERATURA ADECUADA, muchxs pacientes estarán con muy poca ropa, a veces desnudxs, no pueden pasar frío, la sala debe estar calentita y confortable
    • Tener una decoración infantil en la sala es muy buena idea.
PEDIATRIC FROM HIS BIRTH UNTIL 14 YEARS OLD NOT A MINIATURE ADULT, this is vital, when we work in a pediatric ward we have to understand that these patients, especially the little ones, may feel afraid of being in a place they do not know in front of someone they do not know. He explains that he is going to do something that he does not know what it is …
MAY HAVE PAIN, which causes crying, for example. Crying is the only way a baby has to show this pain, never disdain it. This pain can be: TRAUMATIC, INFLAMMATORY AND ISCHEMIC ADEQUATE LIGHT LEVEL in the room.
FAMILY COMPANY CLEAR AND CONCISE INSTRUCTIONS, very important, I would say that vital, a collaboration from the family, will sometimes help us to handle extreme situations, where we must try to make the pediatric patient a collaborator, at other times, when the reasoning is not possible, the use of force, without causing damage, obviously, will be decisive.
EFFECTIVENESS, we need this type of patients to be in the room as little as possible, to be disturbed as necessary, we can not recreate with a child who is not in their habitat and who may also be sick.
TRICKS, many times using toys, something that catches their attention can make them collaborators, even knowing their songs, according to their age, or their favorite drawings can make the conversation relaxing for them … talking about talking … .
SPEAKING: Telling what we are going to do, how we are going to do it, be empathic and try not to be aggressive neither visual nor with the language will make the girl or the boy feel safe.
THE LIVING ROOM: MATERIAL, specific probes and adapted protocols. This type of patient has an old fork that makes his anatomy, I feel pediatric, is very different, a baby patient is very different from a pediatric patient of 14 years, who will need adult sonographic adjustments, for example, depth …
ADEQUATE LIGHT CLEANING, paramount … especially the equipment when we go to perform a portable ultrasound to the Neonatal unit, where the probes that enter an incubator should be cleaned with soaps that kill germs that should not enter the incubator.
ADEQUATE TEMPERATURE, many patients will be with very little clothes, sometimes naked, they can not get cold, the room should be warm and comfortable Having a children’s decoration in the room is a very good idea.

La Ecografía para niñxs es la técnica de elección por motivos obvios…NO RADIA., aunque es una radiación, esta es NO IONIZANTE, pero además:

  • ES PORTÁTIL, TIEMPO REAL, RÁPIDA, BARATA, NO UTILIZA RADIACIÓN IONIZANTE Y NO ES NECESARIO SEDACIÓN
  • INDICADA EN HIDROCEFALIA, MALFORMACIONES, HEMORRAGIA, MASAS, LESIONES VASCULARES…
  • ALTÍSIMA FIABILIDAD DIAGNÓSTICA

Como véis son todo ventajas…aunque a veces, obviamente, puede haber patología que requiera de otro tipos de técnicas de imagen, por ejemplo, TAC o como suele ser habitual, la RMN.

Las Sondas y Equipos:

Los equipos de más calidad deben ser destinados  a las salas donde se efectúe la ecografía infantil, es una opinión personal.

  • SONDA DE 7,5 A 15 MHZ PARA ALTA RESOLUCIÓN para abdómen y cráneo casi siempre, sobre todo cuando son muy pequeños.
  • Cuando son adolescentes o su talla sea mayor, deberemos usar sondas de adulto y siempre CADERAS, TESTES, MÉDULA, PARED, CUELLO serán estudiados con sondas lineales, recordando que, a menos profundidad de estudio, más frecuencia debemos usar…siguiendo la norma que usaremos la máxima Frecuencia en todos los estudios en todos los ámbitos de la ecografía para tener más resolución.
  • SONDA DE 3,5 A 6 MHZ PARA PENETRACIÓN, como he dicho antes, para pacientes mayores o que por tamaño, deban ser estudiados así.
  • SONDAS DE adaptadas PARA FONTANELAS Y ABDOMEN en bebés, entendamos que en ocasiones y en la UCIs de Neonatos tendremos pacientes que no superen el kilo de peso…grandes prematuros, que son extremadamente pequeñxs.
  • EQUIPO CON CINE, nos permitirán volver hacia atrás (rebobinar), cuando el paciente sea mueva o no sea colaborador, por ejemplo, en las caderas.
  • CHUPETE Y MUCHA PACIENCIA
Ultrasound for children is the technique of choice for obvious reasons , although it is a radiation, it is NOT IONIZING, but also:
IT IS PORTABLE, REAL TIME, QUICK, CHEAP, IT DOES NOT USE IONIZING RADIATION AND IT IS NOT NECESSARY SEDATION INDICATED IN HYDROCEPHALY, MALFORMATIONS, HEMORRHAGE, MASSES, VASCULAR INJURIES …
DIAGNOSTIC RELIABILITY As you can see, they are all advantages … although sometimes, obviously, there may be pathologies that require other types of imaging techniques, for example, CT or, as is usually the case, NMR. The Probes and Equipment: The highest quality equipment should be allocated to the rooms where the children’s ultrasound is performed, it is a personal opinion.
PROBE FROM 7.5 TO 15 MHZ FOR HIGH RESOLUTION for abdomen and skull almost always, especially when they are very small. When they are teenagers or their size is bigger, we should use adult probes and always HIPS, TESTS, MARROW, WALL, NECK will be studied with linear probes, remembering that, unless depth of study, more frequency we should use … following the norm that we will use the maximum frequency in all studies in all areas of ultrasound to have more resolution.
PROBE FROM 3.5 TO 6 MHZ FOR PENETRATION, as I said before, for elderly patients or that by size, should be studied like this. PROBES OF adapted FOR FONTANELAS AND ABDOMEN in babies, we understand that in occasions and in the ICU of Neonates we will have patients that do not exceed the kilo of weight … big premature, that are extremely babies.
EQUIPMENT WITH CINEMA, will allow us to go backwards (rewind), when the patient is moving or is not a collaborator, for example, in the hips. Pacifier AND PATIENCE

Diferentes tipos de sondas, siendo la del recuadro rojo, la idónea para estudios de recién nacidos.

Te invito a que revises los enlaces del Post para entender mejor las diferentes sondas y sus frecuencias.

Si no disponemos de una sonda adaptada, usaremos siempre una lineal de alta frecuencia.

A Sota…

 

 

106. Pared Abdominal.

Muchxs me habéis pedido un Post sobre la pared abdominal y su protocolo para buscar hernias.

Las hernias de la pared abdominal muy habituales y pueden darse de muy diversos aspectos y localizaciones, como siempre aquí vamos a ver las localizaciones más habituales.

Lo primero es conocer la musculatura abdominal, vamos a fijarnos en el abdomen donde se marquen los músculos abdominales centrales o Rectos Abdominales, sí, la tan deseada tableta de chololate…

Por los flancos de los rectos anteriores tenemos los Músculos Oblícuos del Abdomen.

Una vez que manejamos la anatomía conozcamos las regiones del abdomen donde más suelen darse estas hernias:

Many of you have asked me for a post about the abdominal wall and its protocol to look for hernias. Hernias of the abdominal wall are very common and can occur from very different aspects and locations, as always here we will see the most common locations. The first thing is to know the abdominal muscles, we are going to look at the abdomen worked by an athlete, where the abdominal muscles are marked or Abdominal Straight, yes, the much desired chololate tablet … On the flanks of the anterior rectus we have the Obliquus Abdomen Muscles. Once we manage the anatomy we know the regions of the abdomen where these hernias tend to occur:

La Línea Alba, marcada en rojo en la Imagen Superior. Suelen darse dos tipos de patología, las Diástasis de los Rectos Anteriores y las Hernias Epigástricas.

La línea Verde marca las fibras que separan Rectos Anteriores y Oblícuos, donde suelen darse Hernias de Spiegel, la denominada línea Semilunar de Spiegel, normalmente son eventraciones y no hernias, que son más raras en esta localización…

La línea morada marca la localización de las hernias Inguinales cuando el tejido herniado pasa de la cavidad abdominal a la región inguinal.

Ya sabemos donde tenemos que buscar, el problema es cómo buscar. La técnica de exploración de las hernias es difícil, sobre todo de las inguinales. Debemos siempre localizar los lugares de sospecha, donde la/el paciente indicará que tiene un bulto que con la tos, o con los esfuerzos se puede hacer más grande…Primero lo haremos en relajación, luego en Valsalva, siempre así…

Las epigastricas y las de Spiegel son más fáciles, simplemente seguimos la línea que estemos estudiando, pero las inguinales tiene su propia técnica…Si la sospecha de Hernia Inguinal es en un hombre, debemos localizar el canal inguinal, desde el testículo, subiendo por el canal, en dirección a la pala iliaca y en axial…sí, es complicado…en ese recorrido, como la foto de abajo, haremos varias valsalvas, para ver si encontramos dicha hernias, si vemos que algo “protruye” hacia superficial, podemos estar delante de una hernia inguinal…

The Alba Line, marked in red in the Higher Image. There are usually two types of pathology, the Diastasis of the Anterior Rectum and the Hernia Epigastric Hernia. The Green line marks the fibers that separate Anterior and Obliquus Rectum, where Herpias de Spiegel tend to occur, the so-called Semilunar Spiegel line, they are usually hernias and not hernias, which are more rare … The purple line marks the location of the Inguinal hernias when the herniated tissue passes from the abdominal cavity to the inguinal region. We already know where we have to look, the problem is how to search. The technique of exploration of hernias is difficult, especially inguinal. We must always locate the places of suspicion, where the patient will indicate that he has a lump with the cough, or with the efforts can be made bigger … First we will do it in relaxation, then in Valsalva, always like this … The epigastrics and the Spiegel are easier, we just follow the line we are studying, but the inguinal has its own technique … If the suspicion of Inguinal Hernia is in a man, we must locate the inguinal canal, from the testicle, going up by the channel, in the direction of the iliac and axial blade … yes, it is complicated … in this route, as the photo below, we will make several valsalvas, to see if we find such hernias, if we see that something “protrudes” “superficial, we can be in front of an inguinal hernia ..

En las mujeres localizamos la línea imaginaria que une la sínfisis púbica la arteria iliaca, esa línea que la marca la línea morada de la primera imagen va ser nuestra guía para que haciendo Valsalva, podamos identificar una posible hernia.

Las hernias pueden ser de contenido graso o de contenido gástrico, estas son las más peligrosas, pueden incarcerarse y pueden ser potencialmente mortales.

Realizaremos la ecografía con sondas de alta frecuencia, en paciente muy obesxs tendremos más dificultades técnicas y emplearemos sondas de baja frecuencia, en estos casos, puede ser que la ecografía no sea suficientemente resolutiva y entrará el juego el TAC.

El aspecto de las hernias será muy variado, en principio, las encontraremos como “sacos” a los que llamaremos “sacos herniarios” y que serán saculaciones de tejido graso o de asas intestinales que escapan de las líneas estudiadas en la primera imagen, a través de un cuello, que será la rotura del tejido que debe contener el tejido herniado…te enseño fotos:

In women we locate the imaginary line that joins the symphysis pubis iliac artery, that line that marks the purple line of the first image will be our guide so that doing Valsalva, we can identify a possible hernia. Hernias can be of fat content or gastric content, these are the most dangerous, can be incarcerated and can be life threatening. We will perform sonography with high frequency probes, in very obese patients we will have more technical difficulties and we will use low frequency probes, in these cases, it may be that the ultrasound is not sufficiently resolutive and the TAC will enter the game. The appearance of the hernias will be very varied, in principle, we will find them as “sacs” which we will call “herniated sacs” and which will be sacculation of fatty tissue or intestinal loops that escape the lines studied in the first image, through of a neck, which will be the breakage of the tissue that the herniated tissue must contain … I show you photos:

Te voy a mostrar la anatomía de una hernia, no hay ninguna igual…con eso te digo todo…ecográficamente tienen este aspecto:

Corte axial.Hernia Epigástrica.La flechas blancas pequeñas delimitan el saco herniario.Las Flechas rojas alargadas el sentido en el que el epiplon escapa a través de la rotura que marca el cuello de las dos “A” pequeñas que marcan una rotura de 12,2 mms.

Axial cut. Epigastric hernia. The small white arrows delimit the hernia sac. The red arrows elongate the sense in which the omentum escapes through the break that marks the neck of the two small “A” that mark a break of 12.2 mms.

Corte Longitudinal, ahora observa la línea hiperecogénica y fina que separa Epiplon de la grasa del tejido celular subcutáneo. Al romperse esta capa fina, el epiplon escapa por su separación.

Longitudinal Cut, now observe the hyperechogenic and thin line that separates Epiplon from the fat of the subcutaneous cellular tissue. When breaking this thin layer the omentum, escapes by its separation.

Separación y aspecto Normal de ambos rectos anteriores:

Normal separation and aspect of both muscles:

La Diástasis es la separación sin rotura los rectos anteriores: Observa la medida superior a 4cms.

The Diastasis is the separation without breaking the anterior muscles: Observe the measurement superior to 4cms

Siempre que estudiemos una hernia debemos medir su cuello, es decir, la medida exacta de la rotura.Mira:

Whenever we study a hernia we should measure its neck, that is, the exact measurement of the break.

Además debemos tener en cuenta la localización de dicha hernia, en el caso de la inguinales, para que la/el Radióloga/o pueda informar correctamente sobre el tipo de hernia que es, respecto de su situación.Tomaremos como referencia los grandes vasos iliacos, mira:

We must also take into account the location of said hernia, in the case of the inguinal, so that the Radiologist can correctly inform about the type of hernia that is, with respect to its situation. We will take as reference the great iliac vessels, look:

Ya sé que ver una hernia sin movimiento es muy difícil, además sé que este estudio es un claro nivel 3 en tu aprendizaje, pero bueno, ya sabemos más sobre ellas…ahora te invito a que veas una hernia en “dedo de guante” en acción…

I know that seeing a hernia without movement is very difficult, I also know that this study is a clear level 3 in your learning, but hey, we already know more about them … now I invite you to see a hernia in “glove finger” ” in action..

Mira el tejido herniado sale a través del cuello….y su forma en forma de dedo de guante, es una hernia inguinal.

Look at the herniated tissue coming out through the neck … and its shape in the form of a glove finger, is an inguinal hernia.

Espero que con este complicado post hayas podido entender un poco más las hernias que puede haber en el Abdomen, que ya os digo que las aquí presentadas, son un ramillete de las más representativas.

I hope that with this complicated post you have been able to understand a little more the hernias that there may be in the Abdomen, which I already tell you that those presented here are a bunch of the most representative.

El día ha sido larguísimo, me he vaciado, a veces no quedan fuerzas, lo sé, pero quería terminar el Post, porque en ese lugar sagrado junto al río me enseñaron que “Un Atlético nunca se rinde”…Vamos¡¡¡ 

 

 

 

 

 

105. Protocolo MMII.

Aquí tenemos un nuevo protocolo Doppler, el estudio Doppler venoso de miembros inferiores.

Veréis que es muy sencillo y que el modo Doppler realmente es solo una herramienta más para tener un diagnóstico adecuado.

  1. Transductores de alta frecuencia. Usaremos una frecuencia entre 7 y 9 Mh.
  2. Paciente en decúbito supino/prono. Iniciaremos la exploración con el paciente en decúbito supino con la rodilla ligeramente doblada y con la pierna abierta hacia el lateral. Para el estudio del hueco poplíteo y de las venas posteriores de la pierna situaremos al paciente en decúbito prono.

Exploración

La exploración consistirá en seguir el trayecto venoso profundo del miembro inferior mediante barridos transversales. Iremos comprimiendo en todo su trayecto para comprobar que no exista ningún trombo.

aquí ya hemos alcanzado pericia en esta técnica de la Ecografía y la anatomía en este caso, se supone aprendida así que vamos…

Usaremos la opción “dual” para observar en una pantalla el paquete vascular sin compresión y en la otra comprimido, donde visualizaremos solo la arteria, ya que la vena queda comprimida en caso de ausencia de trombo.

Según el protocolo que tengamos en nuestro servicio el estudio terminará en el momento en que identifiquemos un trombo; o tendremos que realizar el barrido completo hasta las venas más distales de la pierna.

De igual manera según nuestro protocolo tendremos que realizar un corte longitudinal de cada vena del sistema venoso profundo para estudiar la dirección del flujo y su velocidad; o únicamente de la región trombosada para confirmar que no existe flujo y por tanto la existencia del trombo.

El estudio se hará unilateral en caso de sospecha de trombosis venosa o bilateral en caso de TEP.

Here we have a new Doppler protocol, the venous Doppler study of lower limbs. You will see that it is very simple and that the Doppler mode really is just another tool to have an adequate diagnosis. High frequency transducers.
We will use a frequency between 7 and 9 Mh. Patient in the supine / prone position.
We will begin the examination with the patient in the supine position with the knee slightly bent and with the leg open towards the lateral.
For the study of the popliteal gap and the posterior veins of the leg, we will place the patient in the prone position. Exploration: The exploration will consist of following the deep venous path of the lower limb through transverse sweeps.
We will be compressing throughout your journey to check that there is no thrombus.
We will use the “dual” option to observe on one screen the vascular package without compression and on the other tablet, where we will visualize only the artery, since the vein is compressed in the absence of thrombus. According to the protocol that we have in our service, the study will end at the moment in which we identify a thrombus; or we will have to perform the complete sweep to the most distal veins of the leg. In the same way, according to our protocol, we will have to make a longitudinal section of each vein of the deep venous system to study the direction of the flow and its velocity; or only from the thrombosed region to confirm that there is no flow and therefore the existence of the thrombus. The study will be made unilateral in case of suspicion of venous thrombosis or bilateral in case of PE.

Empecemos:

  • Comenzaremos por el cayado de la safena mayor. En el caso de que encontremos en este punto un trombo, tendremos que seguir el recorrido venoso hacia craneal (hacia las iliacas) para comprobar toda su extensión.

Donde veremos:

 

A.F.C: Arteria femoral común.

V.F.C: Vena femoral común.

V.F.P: Vena femoral profunda.

V.S.M: Vena safena mayor.

Let us begin: We will begin with the arch of the greater saphena. In the event that we find a thrombus at this point, we will have to follow the venous path to the cranial (towards the iliac) to check its entire extension. Where we will see:
A.F.C: Common femoral artery.
V.F.C: Common femoral vein.
V.F.P: Deep femoral vein.
V.S.M: Vein safena major.

En la gran mayoría de los estudios, si no existe patología, solo seremos capaces de observar la desembocadura de la vena femoral profunda. En raras ocasiones veremos una buena porción de su trayecto.

In the vast majority of studies, if there is no pathology, we will only be able to observe the opening of the deep femoral vein. On rare occasions we will see a good portion of your journey.

 

 

  • Seguiremos por femoral superficial. La estudiaremos en todo su trayecto.
 We will continue by superficial femoral. We will study it throughout its journey.

 

  • Vena poplítea. A partir de este momento si la situación del paciente lo permite le pediremos que se ponga en decúbito prono, ya que de esta manera nos será más fácil el estudio de las venas distales de la pierna.
Popliteal vein From this moment, if the patient’s situation permits, we will ask him to put himself in the prone position, since in this way it will be easier for us to study the distal veins of the leg.

 

  • Venas distales de la pierna. Por último estudiaremos las venas distales de la pierna. Esto es complicado ya que si no están trombosadas será difícil visualizarlas por su pequeño tamaño. Os dejo unos ejemplos:
Distal veins of the leg. Finally we will study the distal veins of the leg. This is complicated because if they are not thrombosed it will be difficult to visualize them because of their small size. Here are some examples:

La patología habitual es la Trombosis Venosa Profunda o TVP, una enfermedad de tratamiento médico urgente.

Iba a hacer un anexo al post con la patología habitual, pero revisando literatura en Internet he encontrado esta auténtica maravilla, perfectamente explicada para que sepáis lo que hay que saber de esta TVP. Quiero felicitar al autor/a de este fenomenal documento docente del que he aprendido tanto.

Quiero agradecer a Alejandro Soriano su desinteresado aporte al Blog con estos 4 Posts sobre el Doppler realizados como es él, con una profesionalidad excepcional. Un trabajo maravilloso que eleva el nivel de este Blog y por el que estoy muy agradecido y encantado de tenerle al lado, es una persona excepcional. Gracias Alejandro.

Con estos posts acabamos el recorrido por la parte más importante de esta técnica Doppler con sus dos protocolos habituales y más realizados, en un futuro desarrollaré el Doppler Renal y eventualmente el de MMSS.

 

No me gustan estas tardes grises y frías…echo de menos mi Verano, y aunque a veces sin esperar te sorprende el Sol, yo necesito su presencia a diario, tan abrasador, tan insondable…